重要！口腔主治医师：急性牙髓炎考点分析（含习题）！

2020-09-01 18:20 来源：医学教育网

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急性牙髓炎是口腔主治医师考试会涉及的重要考点内容，为了帮助各位考生及时巩固，医学教育网为大家整理窝洞的分类考点及习题汇总如下：

▍知识点分析与精讲

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

临床表现：临床特点是发病急，疼痛剧烈。

（1）症状：主要症状是剧烈的疼痛，疼痛的性质具有下列特点：

1）自发性、阵发性痛：在未受到任何外界刺激的情况下，突然发生剧烈的自发性尖锐疼痛。

2）夜间痛：疼痛往往在夜间发作，或夜间疼痛较白天剧烈。

3）温度刺激加剧疼痛：冷、热刺激可激发患牙的剧烈疼痛。若患牙正处于疼痛发作期内，温度刺激可使疼痛更为加剧。如果牙髓已有化脓或部分坏死，则患牙可表现为所谓的“热痛冷缓解”。

4）疼痛不能自行定位：疼痛发作时，患者大多不能明确指出患牙。疼痛呈放散性或牵涉性，常常是沿三叉神经第二支或第三支分布区域放射至患牙同侧的上、下颌牙或头、颞、面部。但这种放散痛绝不会放散到患牙的对侧区域。

（2）患牙可查及极近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患，有时也可见牙冠有充填体存在，或可査到患牙有深牙周袋。

（3）探诊常可引起剧烈疼痛。有时可探及微小穿髓孔。

（4）温度测验时，患牙的反应极其敏感或表现为激发痛。刺激去除后，疼痛症状要持续一段时间。也可表现为热测激发痛，冷测则缓解。

（5）牙髓的炎症处于早期阶段时，患牙对叩诊无明显不适；处于晚期炎症的患牙可出现垂直方向的轻度叩痛。

【进阶攻略】

诊断要点：

（1）典型的疼痛症状。

（2）患牙肯定可被查到有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。

（3）牙髓活力测验，尤为温度测验结果以及叩诊反应可帮助定位患牙。

【易错易混辨析】

鉴别诊断：

应与其他疾病进行鉴别包括：①三叉神经痛；②龈乳头炎；③急性上颌窦炎。

▍知识点习题及答案

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.急性牙髓炎的疼痛特点为，除外

A.自发性阵发性疼痛

B.夜间痛加重

C.温度刺激疼痛加剧

D.疼痛不能定位

E.咬合痛

2.急性牙髓炎疼痛不能定位，临床上常用的定位检查的方法为

A.探诊

B.叩诊

C.冷热诊

D.电活力测试

E.X线检查

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】E。急性牙髓炎的临床特点是发病急，疼痛剧烈。检查时多见有深龋等牙体硬组织的实质性缺损，接近牙髓，可见微小穿孔，穿孔处可见浓液或血液渗出，一般到医院来时都是慢性牙髓炎急性发作，疼痛特点如下：①常在夜间发作：只是说白天缓减一些，病人常常从夜间痛醒。②冷热刺激加重：这是区别急性牙髓炎和其他疾病的重要诊断。③疼痛不能定位：病人一般不能明确感觉是哪颗牙齿疼痛，会伴有三叉神经牵涉痛，并伴有放射性疼痛。④阵发痛：在没有外界刺激的情况下，患牙有无规律性的持续性疼痛，持续时间不定。临床上绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现，龋源性者尤为显著。无慢性过程的急性牙髓炎多出现在牙髓受到急性的物理损伤、化学刺激以及感染等情况下，如手术切割牙体组织等导致的过度产热、充填材料的化学刺激等。

2.【答案及解析】C。牙髓温度测试法：正常牙髓对20～50℃接近口温的水不感到疼痛，10～20℃的冷水和50～60℃的热水很少引起疼痛，故以低于10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激。牙髓有病变时，对冷热刺激可能表现敏感或迟钝，先测对照牙，再测患牙，无论冷诊法或热诊法，测试部位均应在牙齿的唇面或颊面中1/3处，因该处釉质较完整，引起反应有可比性。