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【考点精讲】局麻并发症及其防治

2020-03-27 11:05 来源:医学教育网
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局麻并发症及其防治是什么?为了帮助大家了解,医学教育网为大家整理如下:

1.晕厥

1)原因:一时性中枢缺血。可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差、疼痛以及体位不良等原因所引起。

2)临床表现:头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢阙冷无力、脉搏快而弱、恶心;呼吸困难,未经处理则可出现心率减慢、血压急剧下降、短暂的意识丧失。

3)防治原则:术前消除紧张情绪,避免空腹手术。

发生晕厥时立即停止注射,平卧,头低位,松解衣领,保持呼吸通畅,芳香氨乙醇或氨水刺激呼吸;针刺人中穴,吸氧和静脉补液。

2.中毒(过量反应)

1)原因:单位时间内进入血液循环的局麻药量超过分解速度时,血内浓度升高,达到一定的浓度时,出现的中毒症状。

2)临床表现:兴奋型表现为烦躁不安、多话、颤抖、恶心、呕吐、气急、多汗、血压升高,重者全身抽搐、缺氧、发绀。抑制型本述症状不明显,而是迅速出现脉搏细弱、血压下降、神志不清,甚至呼吸、心跳停止。

3)防治原则:①用药前了解局麻药毒性大小及一次最大用量。②注药前坚持回抽无血,再缓慢注射。③一旦发生中毒反应,应立即停止注射,平卧,松解衣领,保持呼吸通畅,重者给氧、补液、抗惊厥、应用激素及药等抢救措施等。

3.过敏反应

1)可分为延迟反应和即刻反应:延迟反应以血管神经性水肿为常见,偶见荨麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫癜。即刻反应是当用极少量药后,立即发生极严重的类似中毒症状,可出现突然惊厥、昏迷、呼吸、心跳骤搏而死亡。

2)防治原则:术前询问有无酯类局麻药如普鲁卡因过敏史,对酯类局麻药过敏及过敏体质的患者,应选用酰胺类药物,如利多卡因,并预先作皮内过敏试验。发生过敏反应轻者给脱敏药,如钙剂、异丙嗪、糖皮质激素肌内注射和静脉注射,吸氧;严重过敏重者静注地西泮10〜20mg,或分次静注2.5%硫喷夹钠,每次3〜5ml,直到惊厥停止;如呼吸心跳停止,则按心肺复苏方法迅速抢救。

4.感染

1)原因:①注射针被污染,或注射针穿过感染灶将感染带入深层组织。②注射局部或麻醉药物消毒不严。

2)临床表现:注射后1〜5天局部出现红、肿、热、痛,甚至出现张口受限或吞咽困难及其他全身症状,白细胞增多。

3)防治原则:①注射器械及注射区严格消毒。②注射时避免注射针污染或注射针穿过或直接在感染区内注射。③已发生感染者应按炎症的治疗原则处理

5.血肿

1)原因:注射针刺破血管,尤其是静脉丛所致。

2)临床表现:常发生于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉时在黏膜下或皮下出现规紫红色淤斑或血肿。

3)防治原则:①注射针尖不能有倒钩或粗钝。②避免反复多方向的穿刺。③深部注射时进针不能越过规定深度;④出现血肿后立即压迫止血,并予冷敷,48小时后在出血停止后改用热數。

6.神经损伤

原因:①注射针穿刺或撕拉神经。②注入混有酒精的溶液。

临床特点:相应区出现长时间的感觉异常、神经痛或麻木等。

处理:观察。早期给予促进神经功能恢复的治疗。

7.暂时性面瘫

1)原因:局麻药注入腮腺内麻醉面神经所致;多见于下牙槽神经阻滞麻醉时。

2)症状及防治:表现为所麻醉的面神经支配区域出现麻痹现象。一旦出现无需特殊处理。

8.暂时性牙关紧闭

1)原因:麻醉药注入翼内肌或咬肌内,使肌肉失去收缩与舒张的功能,并停滞在收缩状态所致。多见于下牙槽神经阻滞麻醉时。

2)一般为暂时性,无需特殊治疗。大多在2〜3小时内自行恢复。

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