患者，女，52岁。因刷牙出血前来就诊。自述刷牙时牙龈出血2年余，有时吃苹果，馒头等食物时牙龈出血，近1个月早晨起床偶有唾液中带红色血丝。曾作常规血象检查，未见异常。无咬合不适或牙齿松动。检查可见全口牙石（+），有大量菌斑堆积，全口牙龈龈缘中度充血，龈乳头充血肿大，探诊出血明显，但无附着水平丧失，牙齿无松动，咬合关系未见异常。X线片显示全口牙槽骨无明显吸收。检查结果如下图：

1、请给出以上病例分析中的诊断及诊断依据。（本题满分6分）

参考要点：

诊断：慢性龈炎。

诊断依据：

（1）女性52岁患者，2年来刷牙咬物牙龈出血，近1个月晨起唾液中带有血丝。

（2）曾作常规血象检查，无异常，无咬合不适或牙齿松动。

（3）口腔检查：全口牙石（+），大量菌斑堆积，全口牙龈龈缘中度充血，龈乳头红肿，探诊出血。

（4）无附着丧失，牙齿无松动，咬合关系正常。

（5）X线片显示全口牙槽骨无明显吸收。

【该题针对“慢性龈炎”知识点进行考核】

2、请给出以上病例分析诊断中的鉴别诊断。（本题满分6分）

参考要点：

鉴别诊断：

（1）慢性牙周炎：有牙龈炎的临床表现，但有附着水平丧失和牙周袋形成，牙齿松动，X线片显示牙槽骨明显吸收。

（2）血液疾病（如白血病、血小板减少性紫癜、血友病等）：可表现牙龈出血红肿，但一般无疼痛，血象检查有异常，出血不易止住。

（3）妊娠期龈炎：患者为妊娠期妇女，全口牙龈、牙尖乳头红肿，有自发性出血。

（4）急性坏死性溃疡性龈炎：牙间乳头及牙龈缘出现坏死性溃疡，溃疡表面覆盖灰黄色假膜，牙龈出血，疼痛明显，有特殊腐败性臭味。

【该题针对“慢性龈炎”知识点进行考核】

3、请给出以上病例分析中的治疗设计。（本题满分6分）

参考要点：

治疗设计：

（1）消除局部刺激因子：去除牙石、菌斑及一切可造成菌斑滞留的因素，如不良修复体、牙畸形、食物嵌塞等。

（2）局部辅以药物治疗：3%过氧化氢溶液冲洗，然后局部施以缓释抗菌素药剂。

（3）手术治疗：如出现基础治疗后牙龈及龈乳头仍然肿大时，即可进行牙龈成形术。

（4）建立良好的口腔卫生习惯，定期复查，并进行口腔卫生宣教。

【该题针对“慢性龈炎”知识点进行考核】