患者，男，16岁，学生。

主诉：左上后牙自发性阵发性痛2天。

现病史：左上后牙经常嵌塞食物，遇冷热、酸甜敏感，昨天突然自发性剧痛、夜间痛不能入睡，口服“止痛片”无效，今来就诊。

既往史：否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。

检查：26（牙合）面深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探诊（++），未探及穿髓孔，冷热诊（++），且疼痛持续较长时间，牙髓电活力测试结果14（对照牙25），叩诊（-），松动（-）。21舌隆突呈圆锥形牙尖，光滑，质硬，无磨损，有光泽。探诊（-），冷热诊（-），叩诊（-），根尖部牙龈无窦道。X线片显示根尖发育完成，未见明显暗影。

1.主诉疾病的诊断、鉴别诊断和诊断依据？

2.非主诉疾病的诊断和诊断依据？

3.主诉疾病的治疗？

4.全口其他疾病的治疗设计？

【解析】

1.主诉疾病诊断：26急性牙髓炎。诊断依据：患者有自发痛，夜间痛加剧等急性牙髓炎典型症状。患牙深龋近髓，探诊（++），叩诊（-），牙髓电活力测试比对照牙反应增高。鉴别诊断：①三叉神经痛有扳机点，疼痛为针刺、刀割样，很少出现夜间痛。②急性龈乳头炎疼痛为胀痛、无激发痛、夜间痛，龈乳头可见红肿，可有食物嵌塞史。

2.非主诉疾病诊断：21畸形舌侧尖。诊断依据：21舌隆突呈圆锥形牙尖，光滑，探质硬。探诊（-），冷热诊（-），叩诊（-），根尖部牙龈无窦道。

3.主诉疾病的治疗设计：局麻下拔髓治疗，后期进行根管治疗，最后进行充填治疗，成年后再进行冠修复。

4.全口其他疾病的治疗设计：21暂时观察，定期复查。

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