患者，男。42岁，职员。

主诉：左下后牙经常流脓不适2个月余。

现病史：2个月前开始左下后牙出现胀痛不适，随之流脓反复发作，现来我院求治。

既往史：曾于5年前补过牙；否认全身系统性疾病史，否认药物过敏史及传染病史。

检查：36咬合面重度磨耗，有白色充填物，冷测（-），叩诊（+）。颊侧窦道水平探诊与舌侧相通，有血性分泌物。牙周袋深度约6～8mm，松Ⅱ度。全口牙龈肿胀，充血，质软，牙龈萎缩约1～3mm，探诊深度约3～6mm，B0P（+）。37根分叉暴露，可探入1/2。

X线检查：36根尖肥大，根尖骨质低密度影，牙槽骨水平吸收根尖1/3，牙周膜间隙宽，硬骨板破坏；36、37根分叉低密度影。余留牙牙槽骨水平吸收达根中1/3。

1.主诉疾病的诊断、鉴别诊断和诊断依据？

2.非主诉疾病的诊断和诊断依据？

3.主诉疾病的治疗？

4.全口其他疾病的治疗设计？

【解析】

1.主诉疾病的诊断：36牙周-牙髓联合病变；36根分叉病变Ⅲ度。诊断依据：患牙有反复流脓病史，检查发现有慢性根尖周病变又有牙周炎病变。X线片可见根尖周有低密度影，有明显的牙槽骨吸收。

2.非主诉疾病的诊断：①慢性牙周炎；②37根分叉病变（Ⅱ度）。诊断依据：①全口牙龈肿胀，充血，质软，牙龈萎缩约1～3mm，探诊深度约3～6mm，B0P（+），X线牙槽骨水平吸收达根中1/3。②37根分叉暴露，可探入1/2，X线可见根分叉低密度影。

3.主诉疾病的治疗原则：36牙周牙髓联合治疗。

4.全口其他疾病的治疗设计：全口基础治疗，药物治疗，酌情行翻瓣术，引导组织再生术。牙周维护定期复查。

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