口腔颌面外科考点详解：手术基本操作-缝合

2019-10-28 16:39 医学教育网

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【考频指数】★★★★

【考点精讲】

缝合原则：彻底止血，自深而浅，对位。

基本要求：接触良好，正确对位；先游离侧，后固定侧；无张力或最小张力；等量、对称；防止创缘内卷及过度外翻；皮肤进针点离创缘的距离和间隔密度（整复手术，边距2——3mm、针距3——5mm；颈部手术边距3mm、针距5mm；舌组织边距和针距5mm以上）。不能夹有其他组织，以免影响愈合；打结的松紧要适度；功能部位（如口角、下睑等）避免过长的直线缝合；合适的缝线（颌面外科1-0、3-0和1号线）。

基本方法

（1）创口原位缝合法

单纯缝合：将切开的组织边缘对正缝合，分为间断缝合和连续缝合两种。常用于软腭及舌部缝合时，比一般的间断缝合更为牢靠，且具有轻度外翻作用。

外翻缝合：亦称褥式缝合，适用于创缘较薄的黏膜、松弛的皮肤以及有内卷现象的创缘缝合。外翻缝合包括纵式和横式两种如应用不当，可使创缘缺血，甚至引起边缘坏死。正确的缝合方法是：一针横式外翻缝合之进出针点间距不宜过宽（一般不超过3——4mm）；针距间隔宜较大，而在两针外翻缝合之间辅以间断缝合。

选择纵式或横式外翻缝合，还应考虑创缘血供方向，最好使缝线方向与血供方向一致。

皮内缝合：指真皮层内的缝合，亦分间断及连续缝合两种。

（2）张力创口缝合法

潜行分离：适用于张力较小的创口。

辅助减张法：有组织缺损的创口经潜行分离措施缝合后仍有一定张力时，可采用辅助减张法。

附加切口减张法：有组织缺损的创口经潜行分离措施缝合后仍有一定张力时，可采用辅助减张法。

【进阶攻略】无论是纵式或横式外翻缝合，还要注意切口两侧的皮肤进针距离要相等，否则会形成创面对合不齐，或导致小部分创面暴露。

创缘两侧组织切除不等及切开组织时刀锋偏斜，即造成两侧创缘组织厚薄不均。逐层缝合时，深层组织对位不准，则呈现两侧创缘高低不等的现象。在缝合皮肤时，必须加以矫正。其方法是：薄、低侧组织要多而深缝，而厚、高侧组织要少而浅缝。如此缝合后，创缘两侧即可调整到同一水平面上。