口腔执业医师考试“心血管系统”考点：动脉粥样硬化

2019-04-25 14:20 医学教育网

重点掌握发病机制：冠状动脉不稳定斑块破溃，血小板活化继发血栓形成阻塞管腔，导致心肌持续性严重缺血缺氧而坏死是急性心肌梗死的主要原因。少数情况下可由于短时间内大量吸烟等原因诱发冠状动脉严重痉挛、血管内皮损伤继发血栓形成导致心肌缺血性坏死。为帮助大家更加稳固地掌握相关章节考点，医学教育网编辑将“口腔执业医师考试“心血管系统”考点：动脉粥样硬化”具体资料整理分享给大家，还有对应测试题及解析，快来学习吧！

【考频指数】★★★

【考点精讲】

临床表现：发生心肌梗死时，患者多表现为胸骨后或心前区持续、剧烈压榨样闷痛，有时可有寒冷刺激、情绪变化、饱食、吸烟等诱因。症状持续30分钟以上，可达数小时，含服硝酸甘油不能缓解。可有出汗、恶心、呕吐等伴随症状，部分患者有濒死感。

心电图：心肌梗死后最早出现的心电图改变是相应导联的T波变高、尖，继之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段与高尖T波的升支融合呈单向曲线。心肌梗死患者可并发各种心律失常。

血清心肌损伤标志物：

肌红蛋白：是心肌坏死后最早出现在血液中的标志物，发病后2小时左右即可在外周血中检出，但是无特异性，可作为急诊筛查指标而不能用作确诊指标。

心肌特异性肌钙蛋白（cTn）：正常情况下血液中不含cTnI和cTnT，心肌损伤坏死后因心肌细胞结构破坏被释放到血液中。心肌梗死后3——6小时内血cTnI、cTnT水平开始升高，1——2天达高峰，cTnI可持续5——10天，cTnT可持续5——14天。

肌酸激酶同工酶：心肌损伤坏死后6小时左右血中CK水平开始升高且CK-MB占总CK的比例超过5%，16——24小时左右达高峰，持续3天左右。

并发症：乳头肌功能不全；腱索、乳头肌断裂；心脏破裂；室壁膨胀瘤（室壁瘤）；心肌梗死后综合征；心源性休克。

治疗：急性心肌梗死的治疗原则是：尽早开通梗死相关血管、挽救濒死心肌、缩小梗死面积、保护心功能、防治并发症、改善预后。治疗措施包括休息、吸氧、镇痛、镇静、再灌注治疗、防治并发症、改善左室重塑、纠正动脉粥样硬化危险因素等。

【进阶攻略】重点掌握发病机制：冠状动脉不稳定斑块破溃，血小板活化继发血栓形成阻塞管腔，导致心肌持续性严重缺血缺氧而坏死是急性心肌梗死的主要原因。少数情况下可由于短时间内大量吸烟等原因诱发冠状动脉严重痉挛、血管内皮损伤继发血栓形成导致心肌缺血性坏死。

【易错易混辨析】注意与心绞痛、主动脉夹层等鉴别。

急性心肌梗死的鉴别诊断：

急性心肌梗死应首先与心绞痛鉴别，一般情况下前者症状更重，持续时间长，含服硝酸甘油不能缓解，心电图有动态演变，心肌损伤标志物升高，而心绞痛患者心肌损伤标志物不高（部分不稳定心绞痛患者可有cTn轻度升高，但未达到心肌梗死的诊断标准）。

心肌梗死应与急性心包炎鉴别，后者也可有胸痛，部分患者心电图ST段抬高，如果炎症累及心外膜下心肌也可有心肌损伤标志物升高，但是心包炎的胸痛多为锐痛性质，持续时间与心包渗出液的量有关，渗出增多时疼痛减轻或消失。查体可闻及心包摩擦音，其心电图变化涉及的导联较多且ST段抬高为凹面向上型，UCG对辅助诊断有一定价值。

心肌梗死也应与急性病毒性心肌炎鉴别，后者可有胸痛，部分患者ST段呈弓背向上抬高酷似急性心肌梗死图形，也可有心肌损伤标志物升高，但其发病年龄较轻，可有前驱病毒感染史，心电图和心肌损伤标志物变化不符合心肌梗死演变特点，UCG可助鉴别。

主动脉夹层也表现为剧烈胸痛，病变涉及主动脉根部导致冠状动脉口受累时也可有ST段变化，其胸痛症状重而临床体征不明显，疼痛范围可有延伸变化，累及上肢动脉开口时双上肢血压差异明显，胸部X片示纵隔增宽，UCG有时可发现主动脉增宽、主动脉内撕裂的内膜片，增强CT、MRI可助诊断。

其他需鉴别的疾病包括急性肺栓塞、气胸、胸膜炎、肺炎、食管炎、胃食管反流病、消化性溃疡、胃炎、胆道疾病、肋软骨炎、肋间神经炎、肌筋膜炎、带状疱疹、焦虑症、抑郁症、心脏神经官能症等神经精神因素所致症状等。

知识点随手练

一、A1型选择题

1.冠心病最常见的原因是

A.高血压

B.冠状动脉粥样硬化性狭窄

C.脂代谢紊乱

D.糖尿病

E.肥胖

2.心肌梗死症状中最先出现下列哪一项