口腔执业医师考点复习讲义：二尖瓣狭窄

2019-04-25 14:22 医学教育网

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【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.二尖瓣狭窄：主要病因是风湿热，多见于青壮年，约2/3的患者为女性。正常二尖瓣口面积约4——6cm2，瓣口面积＜2cm2时就有血流动力学障碍。

2.临床表现

（1）症状：左房大、肺动脉高压、右室大、肺淤血。主要症状包括呼吸困难和咯血。呼吸困难是最常见的症状，严重时发生肺水肿。大咯血是由于支气管静脉曲张破裂所致。肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂常为痰中带血，而粉红色泡沫痰是急性肺水肿合并肺泡毛细血管破裂的特征性表现。

（2）体征：

①听诊：舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征。二尖瓣的弹性良好时，还可闻及第一心音（S1）亢进和出现高调的开瓣音。肺动脉高压使第二心音的肺动脉成分（P2）亢进，严重时可在肺动脉瓣区闻及舒张早期的Graham-stell杂音。

②其他：重度二尖瓣狭窄的患者两颊紫红，呈二尖瓣面容。于心尖部常可触及舒张期震颤，心界扩大，呈梨形心。晚期二尖瓣狭窄患者可出现右心衰竭，表现为肝大压痛，腹水，下肢水肿等。

3.辅助检查：

（1）超声心动检查：是诊断二尖瓣狭窄重要的无创检查方法。

（2）心电图：二尖瓣狭窄的心电图表现为：①双峰P：提示左房增大，这是二尖瓣狭窄的主要心电图表现；②右室肥厚：发生于疾病后期；③心房颤动：是二尖瓣狭窄患者最常见的心律失常。

【进阶攻略】二尖瓣狭窄的临床表现要重点掌握。

知识点随手练

一、A1型选择题

1.心尖部触及舒张期震颤，提示

A.二尖瓣关闭不全

B.二尖瓣狭窄

C.室间隔缺损

D.动脉导管未闭

E.主动脉瓣关闭不全

2.风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血的原因是

A.肺毛细血管破裂

C.急性肺水肿

D.支气管静脉破裂

E.合并支气管扩张

知识点随手练参考答案及解析

一、A1型选择题

1.【答案及解析】B。二尖瓣狭窄时，血流在心脏舒张期时流经狭窄的瓣膜口产生涡旋，由此产生的振动。

2.【答案及解析】D。风湿性心脏病二尖瓣狭窄，突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升高时，黏膜下淤血、扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血。

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