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【考频指数】★★★★★

【考点精讲】侵袭性牙周炎的病因虽未完全明了，但某些特定微生物的感染，以及机体防御能力的缺陷是引起侵袭性牙周炎的两方面主要因素。

伴放线聚集杆菌（Aa）是侵袭性牙周炎的主要致病菌。

侵袭性牙周炎的组织学变化与慢性牙周炎无明显区别，均以慢性炎症为主。免疫组织化学研究发现本病牙龈结缔组织内仍以浆细胞浸润为主，但其中产生IgA的细胞少于慢性牙周炎者，游走到袋上皮内的中性粒细胞数目也较少，这两种现象可能是细菌易于入侵的原因之一。电镜观察到在袋壁上皮、牙龈结缔组织甚至牙槽骨的表面可有细菌入侵，主要为革兰阴性菌及螺旋体。

侵袭性牙周炎按其患牙的分布可分为局限型和广泛型。具有一些共同的临床表现：①菌斑堆积量与牙周组织破坏的严重程度不相符；②伴放线聚集杆菌比例升高，在一些人群中牙龈卟啉单胞菌比例可能升高；③吞噬细胞异常；④巨噬细胞过度反应，包括PGE2和IL-1β水平升高；⑤附着丧失和牙槽骨吸收有自限性。

【进阶攻略】侵袭性牙周炎临床分型及特点是考试常见考点。

【易错易混辨析】局限型侵袭性牙周炎临床特点有以下方面：

①年龄与性别：发病可始于青春期前后，因早期无明显症状，患者就诊时常已20岁左右。女性多于男性，但也有人报道性别无差异。

②口腔卫生情况：牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例。患者的菌斑、牙石量很少，牙龈表面的炎症轻微，但却已有深牙周袋。

③好发牙位：局限型侵袭性牙周炎的特征是局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失，至少波及两个恒牙，其中一个为第一磨牙。其他患牙（非第一磨牙和切牙）不超过两个。简言之，典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙，多为左右对称。但早期的患者不一定波及所有的切牙和第一磨牙。

④X线片所见第一磨牙的邻面有垂直型骨吸收，若近远中均有垂直型骨吸收则形成典型的弧形吸收，在切牙区多为水平型骨吸收。

⑤病程进展快：本型患者的牙刷破坏速度比慢性牙周炎快3——4倍，在4——5年内，牙周附着破坏可达50%——70%，患者常在20岁左右即已须拔牙或牙自行脱落。

⑥早期出现牙齿松动和移位：在炎症不明显的情况下。切牙和第一恒磨牙可出现松动，自觉咀嚼无力。切牙可向唇侧远中移位，出现牙间隙，多见于上切牙，由于力的影响导致呈扇形散开排列。后牙移位较少见，可出现不同程度的食物嵌塞。

⑦家族聚集性：家族中常有多人患本病，患者的同胞有50%患病机会。其遗传背景可能与白细胞功能缺陷有关，也有人认为是X连锁性遗传或常染色体显性遗传/隐性遗传等。但也有一些学者认为是由于牙周致病菌在家族中的传播所致。

广泛型侵袭性牙周炎临床特点有以下方面：

①通常发生于30岁以下者，但也可见于年龄更大者；

②广泛的邻面附着丧失，累及除切牙和第一磨牙以外的恒牙至少3颗；

③有严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏，呈明显的阵发性；

④在活动期，牙龈有明显的炎症，呈鲜红色，并可伴有龈缘区肉芽性增殖，易出血，可有溢脓。但有些病例虽有深牙周袋，牙龈表面炎症却不明显，可能处于静止期；

⑤菌斑牙石的沉积量因人而异，多数患者有大量的菌斑和牙石，也可很少；

⑥部分患者具有中性粒细胞及（或）单核细胞的功能缺陷；

⑦患者有时伴有全身症状，包括体重减轻，抑郁及全身不适等；

⑧一般患者对常规治疗如刮治和全身药物治疗有明显的疗效，但也有少数患者经任何治疗均效果不佳，病情迅速加重直至牙齿丧失。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.关于侵袭性牙周炎表述正确的是

A.与慢性牙周炎区别不明显

B.发生于全身健康者

C.无家族聚集性

D.疾病进展缓慢

E.以上均正确

2.侵袭性牙周炎包括

A.青少年牙周炎

B.早发性牙周炎

C.青春前期牙周炎

D.快速进展性牙周炎

E.以上均正确

3.不属于伴放线聚集杆菌对牙周组织毒性和破坏作用的是

A.产生内毒素

B.产生外毒素

C.抑制中性粒细胞的趋化

D.杀伤白细胞使其产生溶酶体酶

E.产生成纤维细胞抑制因子、破骨细胞激活因子

4.与侵袭性牙周炎关系最密切的致病菌是

A.牙龈卟啉单胞菌

B.伴放线放线杆菌

C.中间普氏菌

D.具核梭杆菌

E.变形链球菌

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】B。侵袭性牙周炎是一组在临床表现和实验室检查（包括化验和微生物学检查）均与慢性牙周炎有明显区别的牙周炎，发生于全身健康者，具有家族聚集性，疾病进展迅速。

2.【答案及解析】E。青少年牙周炎、快速进展性牙周炎和青春前期牙周炎，这三个类型曾合称为早发性牙周炎。在1999年的国际研讨会上建议更名为侵袭性牙周炎。

3.【答案及解析】B。伴放线聚集杆菌对牙周组织有毒性和破坏作用：①产生一种叫白细胞毒素的外毒素，可杀伤白细胞使其产生溶酶体酶，对牙周组织造成损伤；②抑制中性粒细胞的趋化；③产生内毒素；④产生胶原酶，破坏结缔组织和骨的胶原纤维；⑤产生成纤维细胞抑制因子、破骨细胞激活因子等。Aa（伴放线聚集杆菌）的表面可形成膜泡，内含毒素，膜泡的脱落可使毒素播散。

4.【答案及解析】B。伴放线聚集杆菌（伴放线放线杆菌）是侵袭性牙周炎的主要致病菌。

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