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【考频指数】★★★★

【考点精讲】釉质的粘接机制：对釉质的粘接是通过用酸蚀刻的方法使釉质表面脱矿，提供一个适宜的粘接界面。酸蚀的作用包括：①酸溶解釉质表面的羟磷灰石，暴露出釉质新鲜层，增大釉质表面可湿性和表面自由能，有利于粘接剂的渗入；②酸蚀还可以活化釉质表层，经酸处理后，釉质表面的极性增强，易与粘接树脂结合；③酸蚀增加釉质表面的粘接面积和粗糙度。用磷酸进行酸蚀刻的效果最优，30%——50%磷酸酸蚀刻釉质20——40秒为宜。导致釉质表面形成5——50μm深的微孔层，粘接树脂渗入微孔中并发生聚合，形成树脂突。大量的微树脂突互相交联形成了一个网状结构，是产生微机械固位的主要因素。复合树脂-粘接剂-釉质之间的粘接强度为18——22MPa，能满足临床治疗需要。

牙本质在制洞时形成牙本质玷污层，大大干扰了粘接材料与牙本质直接密合，影响对牙本质的粘接。要求除去玷污层又不损伤牙髓牙本质复合体，是牙本质粘接的重要环节。因此，必须采用与釉质粘接不同的策略，如酸蚀牙本质，清除或溶解玷污层，预处理改性牙本质，将亲水特征改为疏水，以利粘接。

【进阶攻略】牙本质粘接系统：根据作用机制不同可分为酸蚀-冲洗粘接剂和自酸蚀粘接剂两大类。区别主要为：①酸蚀剂不同，酸蚀-冲洗粘接剂使用较强的无机酸，自酸蚀使用较弱的有机酸；②酸蚀方法不同，酸蚀-冲洗技术需要冲洗来终止酸蚀过程，自酸蚀技术不需冲洗自行终止；③在机制上，酸蚀-冲洗技术完全清除玷污层，自酸蚀技术则不能完全清除，只是溶解玷污层或使其改性。临床操作上，酸蚀-冲洗粘接系统的酸蚀效果强，但操作步骤多，存在技术敏感性，偶发牙本质敏感症状。

复合树脂修复的适应证：复合树脂可用于临床上大部分的牙体缺损修复，其广义适应证包括：①Ⅰ——Ⅴ类窝洞的修复；②冠修复中核的构建；③窝沟封闭；④美容性修复，如贴面、牙外形修整、牙间隙封闭；⑤间接修复体的粘固；⑥暂时性修复体；⑦牙周夹板。能否成功隔离是临床上使用树脂粘接修复的一个关键因素。

复合树脂修复的禁忌证：复合树脂修复的禁忌证与隔离和咬合等因素有关，即：①如果不能有效隔离治疗区者；②如果所有的咬合都位于修复体上时；③深度磨耗或磨牙症患者；④修复体延伸到根面时。

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