口腔执业医师考试**辅导：急性病毒性肝炎

2019-03-20 14:44 医学教育网

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【考频指数】★★★

【考点精讲】急性病毒性肝炎

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起，分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型及输血传播型肝炎7个类型，以乙型肝炎最常见。病毒性肝炎是孕妇肝病和黄疸的最常见原因。

临床症状与体征妊娠期出现不能用早孕反应或其他原因解释的消化系统症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛、乏力、畏寒、发热等，部分患者有皮肤巩膜黄染、尿色深黄。妊娠早中期可触及肝大，并有肝区叩击痛。

急性重症肝炎临床表现

（1）肝炎症状明显加重，出现食欲极度减退，频繁呕吐，腹胀，腹水等。

（2）黄疸迅速加深；出现肝臭气味，肝脏进行性缩小。

（3）肝功能明显异常：酶胆分离，白/球蛋白倒置，血清总胆红素值＞171μmo1/L（10mg/dl）。

（4）DIC是妊娠期重症肝炎的主要死因。

处理与预防

1.妊娠前咨询

（1）乙型肝炎疫苗接种：适用于HBV抗体阴性的育龄女性。

（2）感染HBV者在妊娠前应行肝功能、血清HBVDNA检测以及肝脏B型超声检査。

（3）抗病毒治疗：①孕前有抗病毒指征，首选干扰素，停药半年后可以妊娠；②抗病毒药物用替比夫定、替诺福韦，可持续使用至妊娠期。

（4）最佳的受孕时机是肝功能正常、血清HBVDNA低水平、肝脏B型超声无特殊改变。

2.妊娠期处理

（1）非重型肝炎

1）一般治疗

2）产科处理

（2）重型肝炎

1）护肝治疗

2）支持治疗

3）对症治疗

4）防治并发症

5）防治感染

6）早期识别、及时转送

7）产科处理

3.分娩方式及子宫切除

（1）剖宫产保留子宫：适于病情较轻、凝血功能较好、PTA近40%、子宫收缩良好、术中出血不多、探查肝脏缩小不明显者。可采用：①子宫动脉结扎；②B-lynch缝合术；③术中、术后应用促子宫收缩药物等防治产后出血。

（2）子宫次全切除：重型肝炎常发生产时、产后出血，必要时剖宫产同时行子宫次全切除术。在子宫下段部位行子宫次全切除手术，可明显改善预后。

（3）切口与盆腹腔处理：①取下腹正中纵切口，有利于术中出血处理及探查肝脏；②关腹前用无醇型安尔碘液浸泡盆腹腔数分钟，继之大量温生理盐水冲洗，以杀灭腹腔内细菌，清除腹腔内毒素。

4.围术期护理：①术前行中心静脉插管，建立静脉通路，监测中心静脉压；②留置导尿管，用精密尿袋测量尿量；③盆腔部位放置腹腔引流管；④腹部切口可用50%葡萄糖20ml加胰岛素8U局部浸润注射，以促进切口愈合；⑤无醇型安尔碘液行阴道冲洗；⑥注意口腔、腹部切口、腹腔引流管、导尿管、中心静脉插管、补液留置管等管道的护理；⑦术后继续抗感染、补充凝血因子、白蛋白、护肝对症支持治疗。

预防：

1.HBV母婴传播途径：（1）宫内感染（2）产时感染（3）产后感染。

2.HBV母婴传播阻断：血清HBVDNA超过106拷贝/ml时容易出现宫内感染，导致产后免疫阻断失败。进行规范的抗病毒治疗是治疗的关键，有利于病情稳定和减少母婴传播。

【进阶攻略】此内容并非考试重难点，简单了解即可，不需要识背，理解性掌握较易得分。

【易错易混辨析】妊娠早期应与妊娠剧吐引起的肝损害相鉴别；妊娠晚期应与子痫前期引起的肝损害、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠急性脂肪肝和妊娠期药物性肝损害相鉴别。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.下列哪项不是病毒性肝炎对妊娠的影响

A.早孕反应减轻

B.可引起流产、早产、死产

C.分娩期易发生产后出血

D.容易并发妊娠高血压综合征