口腔执业医师考试高频考点辅导-妊娠期母体变化

2019-03-20 14:29 医学教育网

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【考频指数】★★★★★

【考点精讲】

循环系统的变化

1.心脏：妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、上、前方移位。心脏容量至妊娠末期约增加10%，心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10——15次。

2.心排出量：自妊娠10周逐渐增加，至妊娠32——34周达高峰。临产后在第二产程心排出量显著增加。

3.血压：在妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高。一般收缩压无变化，舒张压轻度降低，使脉压稍增大。

4.静脉压：由于下肢、外阴及直肠静脉压增高，加之妊娠期静脉壁扩张，孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。孕妇长时间仰卧位能引起回心血量减少，心排出量减少使血压下降，称为仰卧位低血压综合征。

血液系统的变化

1.血容量于妊娠6——8周开始增加，至妊娠32——34周达高峰，增加40%——45%，平均增加1450ml，维持此水平直至分娩。血浆增加多于红细胞增加，出现血液稀释。

2.血液成分

（1）红细胞：网织红细胞轻度增多。由于血液稀释，红细胞计数约为3.6×1012/L，血红蛋白值约为110g/L，血细胞比容降至0.31——0.34。容易缺铁，应在妊娠中晚期开始补充铁剂，以防血红蛋白值明显降低。

（2）白细胞：妊娠7——8周开始轻度增加，至妊娠30周达高峰，主要为中性粒细胞增多。

（3）凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态：①凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，仅凝血因子Ⅺ、ⅫⅠ降低；②血小板数无明显改变；③血浆纤维蛋白原含量比非孕妇女约增加50%；④妊娠晚期凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间轻度缩短，凝血时间无明显改变；⑤妊娠期纤溶酶原显著增加，优球蛋白溶解时间明显延长，表明妊娠期间纤溶活性降低；⑥于妊娠末期红细胞沉降率加快。

（4）血浆蛋白：妊娠早期开始降低，主要是白蛋白减少，以后持续此水平直至分娩。

内分泌系统的变化

1.垂体稍增大，妊娠末期腺垂体增大明显。嗜酸性细胞肥大增多形成“妊娠细胞”。

（1）促性腺激素（Gn）：在妊娠早期FSH及LH分泌减少，妊娠期间卵巢内的卵泡不再发育成熟，也无排卵。

（2）催乳激素（PRL）：妊娠7周开始增多，随妊娠进展渐增量，妊娠足月分娩前达高峰，为非孕妇女10倍。PRL促进乳腺发育，为产后泌乳作准备。分娩后不哺乳者，于产后3周内降至非孕时水平；哺乳者多在产后80日以后降至非孕时水平。

2.肾上腺皮质

（1）皮质醇：为理糖激素，妊娠期分泌皮质醇增多3倍，具有活性作用的游离皮质醇仅为10%，故孕妇无肾上腺皮质功能亢进表现。

（2）醛固酮：为理盐激素。妊娠期分泌醛固酮增多4倍，具有活性作用的游离醛固酮仅为30%——40%，不致引起过多的水钠潴留。

（3）睾酮：分泌睾酮增加，孕妇阴毛腋毛增多增粗。

3.妊娠期甲状腺呈中度增大。血中甲状腺激素虽增多，游离甲状腺激素并未增多，孕妇无甲状腺功能亢进表现。促甲状腺激素（TSH）不能通过胎盘。

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