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【考频指数】★★★
【考点精讲】COPD是一种具有不完全可逆气流受限为特征的肺部疾病，呈进行性发展，主要表现为加速下降的肺功能。
症状：①慢性咳嗽、咳痰，常晨间咳嗽或夜间阵咳，清晨排痰较多，痰多呈白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，急性发作期痰量增多，可有脓性痰；②逐渐加重的气短或呼吸困难，早期在劳力时出现，后渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短；③喘息和胸闷，部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。
体征：早期可无异常体征。随疾病进展出现肺气肿体征：桶状胸、语音震颤减弱、叩诊呈过清音、两肺呼吸音减弱，呼气延长。部分患者可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。
肺功能检查：是确定有无气流受限的重要检查。一秒钟用力呼气容积（FEV1）占用力肺活量（FVC）百分比（FEV1/FVC）＜70%及FEV1＜80%预计值、残气量/肺总量（RV/TLC）增高、一氧化碳弥散量（DLco）及DLco与肺泡通气量（A）比值（DLco/A）下降。
预防：对于稳定期的患者必须给予干预，首先需要教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。其次是药物治疗，包括支气管舒张剂、糖皮质激素和祛痰药。另外，长期家庭氧疗（LTOT）对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。对血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态均会产生有益的影响。
【进阶攻略】重点掌握COPD的体征和肺功能改变。
【易错易混辨析】肺功能检查为诊断金标准。预防COPD首先是戒烟。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.不属于阻塞性肺气肿的体征是
A.桶状胸
B.触觉语颤增强
C.肺下界和肝浊音界下降
D.叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出
E.肺泡呼吸音降低，呼气明显延长
2.胸部触诊语音震颤减弱的是
A.肺脓肿
B.肺梗死
C.阻塞性肺气肿
D.空洞型肺结核
E.大叶性肺炎
3.由于肺气肿患者大多数都同时伴有咳嗽、咳痰病史，很难与慢性支气管炎的界限绝对分开，因此，临床上将他们统称为
A.慢性支气管炎
B.慢性肺源性心脏病
C.慢性支气管哮喘
D.慢性呼吸衰竭
E.慢性阻塞性肺疾病
4.下列关于阻塞性肺气肿的说法正确的是
A.各种因素刺激引起终末细支气管远端的气道弹性减退
B.肺泡过度膨大
C.肺通气和肺容量增大
D.伴有气道壁的破坏
E.以上均正确
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】B。肺气肿体征：桶状胸、语音震颤减弱、叩诊呈过清音、两肺呼吸音减弱，呼气延长。
2.【答案及解析】C。肺气肿体征：桶状胸、语音震颤减弱、叩诊呈过清音、两肺呼吸音减弱，呼气延长。
3.【答案及解析】E。由于肺气肿患者大多数同时伴有咳嗽、咳痰病史，很难与慢性支气管炎的界限绝对分开，因此，临床上将他们统称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。
4.【答案及解析】E。阻塞性肺气肿是指因各种有害因素的刺激引起终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。
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