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修复治疗原则

【考频指数】★★★★

【考点精讲】正确地恢复形态与功能：应根据年龄、性别、职业、生活习惯、体质等不同情况正确恢复牙的形态。修复体的大小、形态、颜色、排列、关系等，也要适合个体的生理特点。

（1）轴面形态：天然牙冠轴面有一定的凸度，对于维护牙周组织的健康有重要的生理意义。修复体外形的主要学说有：①牙龈保护学说；②肌作用学说；③便于口腔清洁学说。人造冠颊、舌面的外形应有一定的凸度但不应过凸，便于洗刷，易于清除菌斑。邻面接触点应尽量接近切缘（（牙合）面）和颊侧，接触点以下到颈缘平直或稍凹入状，这就可使楔状隙畅通而便于洗刷，得以控制邻面的菌斑。前牙和前磨牙唇（颊）面的形态还应兼顾美观。

（2）邻接关系：牙冠的邻面，彼此以凸面相邻接而排列成牙弓。每相邻两牙邻接之处，在初期，接触处为点状，故称邻接点，随着咀嚼运动中牙的生理运动，使邻接点磨耗而由点扩大为面的接触，称为邻接面。

（3）外展隙和邻间隙：在邻接区四周，环绕着向四周展开的空隙，称为外展隙。

（4）咬合关系：咬合关系的修复，应在良好的咬合基础上进行，如发现有不协调的情况，在修复前应先作咬合调整。良好的咬合应是：

1）具有稳定而协调的咬合关系。

2）非正中关系亦协调。

3）咬合力的方向应接近牙的长轴方向，与牙周支持能力相协调。

4）咬合功能恢复的程度应与牙周条件相适应

（5）美学要求：修复体的唇面或颊面的龈边缘是影响美观的重要因素，冠边缘的位置取决于笑线的高度，牙龈的厚度和患者的期望值。初诊时，应注意患者在谈话、微笑和大笑时的唇线的位置以及牙暴露的情况。

固位原理

【考频指数】★★★★★

【考点精讲】修复体的主要固位力来自于约束力、摩擦力和粘结力。

1.约束力：限制物体某些运动的条件称为约束，约束加给被约束物体的力称为约束力。

2.摩擦力：是两个相接触而又相对运动的物体间所产生的相互作用力。摩擦力的最大值，与两物体间所受垂直压力成正比。

为了利用摩擦力和约束力增强修复体的固位，在预备患牙牙体时可采用以下措施：

（1）修复体与制备牙的接触面要密合，越密合越好。

（2）尽可能增大接触面积，接触面积越大，摩擦力也越大。因此，要求窝洞的深度深及牙本质内，并具有适宜的高度，增加摩擦力。

（3）患牙制备时，其轴面应近于平行，各轴面越平行，固位也越好。但为了便于修复体的取戴，各轴面可向切（牙合）方稍许聚合。但一般聚合不宜超过5°，以2°——5°为宜，否则固位力将大大减小。

（4）点角、线角要清楚以增大摩擦力，否则修复体受力后易移位或脱落。

（5）设计各种固位形状，以增大摩擦力，并加强抵抗侧向外力，如设计箱状、鸠尾、针道、沟形等。

3.粘结力：传统的粘固剂只能作为修复体与制备牙间的封闭剂，有防止修复体与戴入道相反的方向脱位的作用。当用粘固剂粘接时，粘固剂内的微小针状粒体，一端进入修复体表面不规则的微小孔隙中，另一端进入不规则的牙面或牙本质小管内，达到粘固作用。传统粘固剂与牙和修复体的粘结力较弱，修复体的固位作用主要依靠患牙洞形预备时所采用的固位形，粘结力的大小受以下因素的影响：

（1）粘结力与粘结面积成正比，在同样情况下，粘结面积大，粘结力就强。

（2）粘结力与粘固剂的厚度成反比。

（3）粘固剂的稠度应适当，过稀过稠都影响粘结力。

（4）修复体或制备牙的粘结面上有水分、氧化物、油质残渣等异物，都会影响粘结力。

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