【考点】口腔颌面部肿瘤诊断、治疗原则、方法及预防

2020-12-22 11:48 医学教育网

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口腔颌面部肿瘤的诊断

临床检查：望、触、听。

辅助检查：影像学检查。

穿刺及细胞学检查：囊肿→穿刺液涂片检查有时有胆固醇晶体；血管瘤→血性液体；囊性淋巴管瘤→淋巴液。

病理学检查:

（1）切取或钳取活组织检查：适用于位置表浅或有溃疡的肿瘤。

（2）吸取活组织检查：深部肿瘤或表面完整较大的肿瘤及颈部大的淋巴结可行吸取组织检查。

（3）切除活组织检查：适用于皮肤、黏膜完整，位于深部的可切除的小型肿瘤或淋巴结。。

（4）冰冻活组织检查：冰冻活检的确诊率也可达95%以上。

口腔颌面部肿瘤治疗原则、方法及预防

1.口腔颌面肿瘤的治疗原则

良性肿瘤：外科治疗为主。

恶性肿瘤：组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、患者机体状况

手术+放疗+化疗（鳞状细胞癌）

手术+化疗（骨肉瘤、纤维肉瘤、恶性黑色素瘤）

放疗+化疗（分化程度较差或未分化的肿瘤）

手术（唇癌、颌骨肿瘤）

2.临床分期（TNM分类）

选择治疗计划的参考，预后估计的参考。

T原发肿瘤；N区域性淋巴结；M远处转移。

3.口腔颌面肿瘤治疗方法

（1）手术治疗（彻底）：良性肿瘤或化疗不能治愈的恶性肿瘤。

“无瘤”操作原则：

①正常组织内；②避免切破肿瘤；③防止挤压瘤体；④整体切除；⑤表面溃疡者（电灼或化学药物），避免术中污染种植；⑥缝合时盐水及化学药物冲洗湿敷，更换手套及器械；⑦防止肿瘤扩散采用电刀，术中及术后应用静脉或区域性动脉注射化学药物。⑧可疑肿瘤残存组织或未能切除的肿瘤，辅以电灼、冷冻、激光、局部注射抗癌药物或放射治疗。

淋巴转移的恶性肿瘤：根治性颈淋巴清扫术或肩胛舌骨上颈淋巴清扫术。

（2）放射治疗

不适于放射治疗的肿瘤：绝大部分良性肿瘤。

对放射线敏感的肿瘤：恶性淋巴瘤、浆细胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤文（Ewing）肉瘤等。

对放射线中度敏感的肿瘤：主要是鳞状细胞痛及基底细胞痛。

对放射线不敏感的肿瘤有：骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤（胚胎性横纹肌肉瘤除外）、腺癌、脂肪肉瘤、恶性黑色素瘤等。

（3）常用的化学抗癌药物按其化学性质及作用有下列几类：

①细胞毒素类（烷化剂）：主要药物是氮芥及其衍化物，例如氮芥、环磷酰胺。

②抗代谢类：甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶。

③抗生素类：博来霉素、平阳霉素。

④激素类：肾上腺皮质激素类、丙酸睾酮。

⑤植物类：长春碱、长春新碱、喜树碱。