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牙周病概述-牙周病病因

【考频指数】★★★★

【考点精讲】牙周病是口腔两大类主要疾病之一，在世界范围内均有较高的患病率。在我国，牙周病的患病率更居于龋病之上。

牙菌斑微生物是牙周病始动因子。

牙菌斑根据其所在部位，以龈缘为界，分为龈上菌斑和龈下菌斑。

龈上菌斑：位于龈缘以上的牙菌斑称为龈上菌斑，主要分布在近牙龈的1/3牙冠处和牙上其他不易清洁的窝沟、裂隙、邻接面、龋洞表面等部位，革兰阳性兼性菌占优势，与龋病发生、龈上牙石形成有关，龈缘附近的龈上菌斑还会危害牙周组织。

龈下菌斑：位于龈缘以下的牙菌斑。分布在龈沟或牙周袋内。可分为以下两部分：

（1）附着性菌斑：龈缘以下附着于牙根面的龈下菌斑，由龈上菌斑延伸到牙周袋内。

（2）非附着性菌斑：龈缘以下位于附着性龈下菌斑的表面或直接与龈沟上皮、袋内上皮接触的龈下菌斑，为结构较松散的菌群，主要为革兰阴性厌氧菌，如牙龈卟啉单胞菌、福赛坦菌和具核梭杆菌等，还包括许多能动菌和螺旋体。

牙周微生物的致病机制：牙周定植、存活和繁殖；入侵宿主组织；抑制或逃避宿主防御机能；损害宿主牙周组织。机体在阻止微生物入侵或扩散时发生的免疫反应，也会损害局部牙周组织。

牙周病促进因素和疾病的检查

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

一、牙周病局部促进因素：

（1）牙石；

（2）牙解剖因素：

①牙解剖因素：a.根分叉：易使菌斑积聚，附着丧失达分叉水平，使牙周治疗和口腔卫生措施难以施行；窄根分叉区更难施行。B.根面凹陷：凹槽存在于分叉顶部、根的表面；使细菌菌斑易于积聚，促使附着丧失的进展；c.颈部釉突和釉珠容易发生根分叉病变；d.腭侧沟也称畸形舌侧沟，多发生于上颌侧切牙；沟内易滞留菌斑，而不易清除，且结合上皮不易附着，因而形成窄而深的牙周袋，有的甚至反复形成脓肿而出现窦道；e.牙根形态异常如牙根过短或过细、锥形牙根、磨牙牙根融合等均使这些牙对（牙合）力的承受能力降低，疾病进展快；f.冠根比例失调，牙周膜内的应力明显增大，会造成牙周组织创伤。

②骨开裂或骨开窗导致牙周破坏；

③膜龈异常；

（3）牙齿位置异常、拥挤和错（牙合）畸形；

（4）其他诱病因素：充填体悬突、修复体的设计、修复体材料、正畸治疗；

（5）（牙合）创伤；

（6）食物嵌塞；

（7）不良习惯：口呼吸；吐舌习惯；牙刷创伤；其他如咬唇（颊）习惯，使下颌位置偏斜，不正确地使用牙线、牙签或其他不恰当的工具剔牙，吮指、咬指甲或咬铅笔，夜磨牙或咬紧牙，职业性习惯，如木匠咬钉子、乐器吹奏者的唇、齿习惯等，均可对唇颊、牙周膜及骨、牙体及（牙合）关系造成一定的影响。

（8）牙面色素通常与食物、化学物质、烟草及色源细菌有关。

二、牙周病全身促进因素：

（1）遗传因素可增加宿主对牙周病的易感性。

（2）性激素：内分泌功能紊乱对牙周病发生和发展有影响。

（3）吸烟是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素。

（4）有关的系统性疾病：一些系统性疾病和状况如内分泌疾病和激素变化、血液疾病和免疫缺陷、精神压力和心理障碍、营养不良等会增加患牙周炎的风险，并影响牙周治疗的效果。

三、牙周组织检查

1.口腔卫生状况：检查的内容包括菌斑、软垢、牙石和色渍沉积情况，有无食物嵌塞和口臭等。

（1）菌斑的检查：常用的菌斑显示剂有2%中性红等制成的溶液或片剂。菌斑百分率达到小于20%，则已属基本被控制。

（2）牙石及软垢的检查：

2.牙龈状况检查:包括牙龈的色、形、质，唇、颊系带附着位置以及附着龈的宽度，龈缘的位置，探诊后出血、溢脓。

3.牙周探诊:是牙周炎诊断中最重要的检查方法。主要目的是了解有无牙周袋或附着丧失，并探测其深度和附着水平，此外，还应观察探诊后是否出血，探测龈下牙石的量及分布，根分叉是否受累。

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