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白血病的龈病损

【考频指数】★★★★

【考点精讲】白血病患者末梢血中的幼稚白细胞在牙龈组织内大量浸润积聚，致使牙龈肿大，这是白血病的牙龈病损的原因，而并非牙龈结缔组织本身的增生。由于牙龈肿胀、出血，口内自洁作用差，使菌斑大量堆积，加重牙龈的炎症。

病理变化为牙龈上皮和结缔组织内充满密集的幼稚白细胞，偶见正常的中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞的灶性浸润。结缔组织高度水肿变性，胶原纤维被幼稚白细胞所代替。毛细血管扩张，血管腔内可见血细胞形成栓塞，并可见组织坏死。

白血病的牙龈病损可波及牙龈乳头、龈缘和附着龈。主要表现为：

①牙龈肿大，颜色暗红发绀或苍白，组织松软脆弱或中等硬度，表面光亮。牙龈肿胀常为全口性，且可覆盖部分牙面。由于牙龈肿胀、菌斑堆积，牙龈一般有明显的炎症。

②龈缘处组织坏死、溃疡和假膜形成，状如坏死性溃疡性龈炎，严重者坏死范围广泛，有口臭。主要是由于牙龈中大量幼稚血细胞浸润积聚，可造成末梢血管栓塞，局部组织对感染的抵抗力降低所致。

③牙龈有明显的出血倾向，龈缘常有渗血，且不易止住，牙龈和口腔黏膜上可见出血点或瘀斑。患者常因牙龈肿胀、出血不止或坏死疼痛而首先到口腔科就诊。及时检查血象有助于诊断。

④严重的患者还可出现口腔黏膜的坏死或剧烈的牙痛（牙髓腔内有大量幼稚血细胞浸润引起）、发热、局部淋巴结肿大以及疲乏、贫血等症状。

牙周的治疗以保守为主，切忌进行手术或活组织检查，以免发生出血不止或感染、坏死。遇出血不止时，可采用局部压迫方法或药物止血，必要时可放牙周塞治剂。

对急性白血病患者一般不作洁治，若全身情况允许，必要时可进行简单的洁治术，但应特别注意动作轻柔，避免引起出血和组织创伤。

药物性牙龈肥大

【考频指数】★★★★★

【考点精讲】长期服用抗癫痫药物苯妥英钠（大仑丁）、钙通道阻滞剂、免疫抑制剂等是药物性牙龈增生发生的主要原因。

苯妥英钠引起的牙龈增生，其病理特点为上皮棘层显著增厚，钉突伸长达到结缔组织深部。结缔组织中有致密的胶原纤维束、大量成纤维细胞和新生的血管，间有多量无定形的基质，炎症细胞较少，常局限于龈沟附近。若继发炎症后，就可有炎症细胞浸润于结缔组织中。

环孢素和硝苯地平所引起的牙龈增生其组织学和临床表现均与苯妥英钠所致的牙龈增生相似，但环孢素引起的增生组织中血管和慢性炎症细胞的成分较多。

苯妥英钠所致的牙龈增生一般开始于服药后的1——6个月内。增生起始于唇颊侧或舌腭侧龈乳头，呈小球状突起于牙龈表面。增生的牙龈还可将牙齿挤压移位，这种情况多见于上前牙。药物性牙龈增生的牙龈组织一般呈淡粉红色，质地坚韧，略有弹性，一般不易出血。药物性牙龈增生常发生于全口牙龈，但以上、下前牙区为重。它只发生于有牙区，拔牙后，增生的牙龈组织可自行消退。

牙龈切除术及牙龈成形术适应证：

①牙龈纤维性增生、药物性增生等牙龈增生性病损，经牙周基础治疗后牙龈仍肥大、增生，形态不佳，或存在假性牙周袋，全身健康无手术禁忌证者。

②后牙区中等深度的骨上袋，袋底不超过膜龈联合，附着龈宽度足够者。

③牙龈瘤和妨碍进食的妊娠瘤，在全身状况允许的情况下可手术。

④冠周龈片覆盖在阻生牙面上，而该阻生牙的位置基本正常，切除龈片有利于牙的萌出。

牙龈切除术及牙龈成形术非适应证：

①未进行牙周基础治疗，牙周炎症未消除者。

②深牙周袋，袋底超过膜龈联合。

③牙槽骨缺损及牙槽骨形态不佳，需行骨手术者。

④前牙的牙周袋，牙龈切除术会导致牙根暴露，影响美观。

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