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穆晓汐老师 07月17日 19:00-21:30
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穆晓汐老师 07月3日 19:30-21:00
入口2021口腔执业医师复习初期,储备知识点是非常关键的,为后期做题夯实基础,才能做到应试游刃有余!医学教育网编辑整理了“外科感染、创伤和战伤——口腔执业医师医学综合考试核心考点”,具体资料分享如下:
外科感染
【考频指数】★★★★
【考点精讲】所谓毒力是指病原体形成毒素或胞外酶的能力以及入侵、穿透和繁殖的能力。
病菌有黏附因子(附着能力);有荚膜或微荚膜(抗吞噬作用)。侵入组织病菌的数量和增殖速率。菌体生成的外毒素有很强的毒性作用。内毒素是革兰氏阴性菌细胞壁的脂多糖,可激活补体、凝血系统与释放细胞因子等。
而人体抗感染的防御机制有天然免疫与获得性免疫共同参与,感染所引起的损伤不仅来自病原体本身,也可以来自机体的免疫应答不当。如:皮肤黏膜的病变或缺损(开放性创伤、烧伤、脏器破裂或胃肠穿孔);留置血管或体腔内的导管处理不当;管腔阻塞、内容物淤积;存在异物与坏死组织;局部组织血流障碍或水肿、积液;局部组织缺氧等,都是导致人体感染的局部因素。而严重损伤、大面积烧伤或休克;糖尿病、尿毒症、肝硬化等慢性疾病,严重的营养不良、贫血、低蛋白血症、白血病或白细胞过少;使用免疫抑制剂、多量肾上腺皮质激素,接受抗癌药物或放射治疗;易感人群(高龄老人与婴幼儿);先天性或获得性免疫缺陷(艾滋病)等,都是导致人体感染的全身因素。而在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中,由于耐药菌株(抗药性金黄葡萄球菌或白色念珠菌)大量繁殖,致使病情加重。这种情况称为二重感染或菌群交替症。
预防外科感染应该做到:加强卫生宣教,注意个人清洁和公共卫生;及时地正确处理各种新鲜的伤口创面,清除污染的细菌和异物,去除血块与无活力组织,避免过多使用电灼等以减少组织创伤,正确使用引流有助于防止与减少创口感染。改善患者的营养状态,纠正贫血与低蛋白血症等。在恶性肿瘤的化疗、放疗期间,增强机体抗感染的能力,辅用免疫增强剂,白细胞数过少时应暂停化、放疗,或输注白细胞。及时使用有效的特异性免疫疗法。切断病原菌传播环节 预防医院内感染尤为重要。
创伤和战伤
【考频指数】★★★★
【考点精讲】详细的受伤史对了解损伤机制和估计伤情发展有重要价值。首先是了解致伤原因,可明确创伤类型、性质和程度。不同部位创伤,伤后表现不尽相同。对开放性损伤失血较多者,应询问大致的失血量、失血速度及口渴情况,如使用止血带者,应计算使用时间。了解有无其他相关疾病,若患者原有糖尿病、肝硬化等,伤后就较易并发感染或延迟愈合。诊断性穿刺是一种简单、安全的辅助方法,一般胸腔穿刺可明确血胸或气胸;腹腔穿刺或灌洗,可证实内脏破裂、出血。放置导尿管或灌洗可诊断尿道或膀胱的损伤,留置导尿管可观察每小时尿量,以做补充液体、观察休克变化的参考;监测中心静脉压可辅助判断血容量和心功能;心包穿刺可证实心包积液和积血。若发现危重情况如窒息、大出血、心搏骤停等,必须立即抢救;检查步骤尽量简捷,检查动作必须谨慎轻巧,切勿因检查而加重损伤;重视症状明显的部位,同时应仔细寻找比较隐蔽的损伤;接收批量伤员时,不可忽视异常安静的患者(窒息、深度休克或昏迷者):一时难以诊断清楚的损伤,应在对症处理过程中密切观察,争取尽早确诊。
复苏(针对心、肺、脑的复苏措施),迅速行初步生命支持。
通气(解除各种阻塞原因,维持呼吸道的通畅)。常用方法有手指掏出(颌面部伤所致的口腔内呼吸道阻塞)、抬起下颌(颅脑伤舌根后坠)、环甲膜穿刺或切开、气管插管、气管切开。
止血:动脉出血(鲜红色)速度快,间歇性喷射状;静脉出血(暗红色),持续涌出;毛细血管损伤(鲜红色)多为渗血,常用的止血方法有指压法、加压包扎法、填塞法和止血带法等。如头颈部、上臂出血和下肢出血等可使用指压法;一般小动脉和静脉损伤出血可用最常用的加压包扎法进行止血,但是注意包扎后将伤肢抬高,以增加静脉回流和减少出血;而肌肉、骨端等渗血可使用填塞法止血;若四肢伤大出血,加压包扎止血无效时,可使用止血带法进行止血。使用止血带应注意以下事项:不必缚扎过紧,以能止住出血为度;应每隔1小时放松1——2分钟,且一般不应超过4小时;上止血带的伤员必须有显著标志,并注明启用时间,优先后送;松解止血带之前,应先输液或输血,补充血容量,打开伤口,准备好止血用器材,然后再松止血带;因止血带使用时间过长,远端肢体己发生坏死者,应在原止血带的近端加上新止血带,然后再行截肢术。使用止血带应注意不必缚扎过紧,以能止住出血为度;每隔1小时放松1——2分钟,且一般不应超过4小时;止血带的伤员必须注明启用时间,优先后送;松解止血带之前,应先补充血容量,打开伤口,准备好止血用器材,然后再松止血带;若止血带使用时间过长,远端已坏死,应在原止血带的近端加上新止血带,然后再行截肢术。
包扎:遇到外露污染的骨折断端或腹内脏器,不可轻易还纳。若腹腔组织脱出,应先用干净器皿保护后再包扎,不要将敷料直接包扎在脱出的组织上面。
固定:骨关节损伤时必须固定制动,以利于防治休克和搬运后送。伤口出血应先止血并包扎,然后再固定。外露的骨折端不要还纳伤口内,固定的夹板不可与皮肤直接接触,须垫衬物。
搬运:对骨折伤员,特别是脊柱损伤的伤员,搬运时必须保持伤处稳定,以免加重损伤。
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