关于“口腔执业医师笔试龋病要点梳理：充填后疼痛的原因及处理”，医学教育网编辑将由网校新锐专业师资穆久月老师整理的考点资料分享如下，希望对大家复习相关知识点有所帮助！

口腔执业医师——龋病

充填后疼痛的原因及处理

1．牙髓性疼痛

（1）激发痛

原因：备洞过程中刺激牙髓；未垫底或垫底材料选择不当。

处理：症状轻者，可观察，如症状未缓解，甚至加重者则应去除充填物，经安抚治疗后再重新充填。

（2）与对颌牙接触时痛：用汞银合金充填的牙，在与对牙接触时出现短暂的疼痛，脱离接触或反复咬合多次后疼痛消失。这种情况多见于相对的牙有不同金属的修复体，当上下牙接触时形成电位差，产生电流而引起。

处理：去除银汞合金充填物，用非导体类材料，如复合树脂充填，或改作同类金属的嵌体修复。

（3）自发痛：对牙髓状况判断错误；小的穿髓孔未被发现，充填材料刺激牙髓，使牙髓逐渐发炎坏死；继发龋。

（4）处理：去除充填物，开髓引流，待症状缓解后选择适当的牙髓治疗方法。

2．牙周性疼痛

（1）咬合痛：充填物过高，咬合时出现早接触。

处理：确定早接触部位，磨除高点。

（2）自发痛

原因：术中器械、酸蚀剂伤及牙龈，甚至牙周膜，致牙龈发炎；充填物形成悬突或接触点恢复不良，造成牙龈发炎或食物嵌塞，引起牙龈萎缩，甚至牙槽骨吸收。

处理：针对不同原因作不同处理。

3．充填物折断、脱落

（1）常见原因是：①没有足够的抗力形和固位形；②充填材料调制不当；③充填方法不当：未严格隔湿、充填压力不够、材料未填入倒凹或有气泡等；④过早承担咬合力。

（2）处理：去除原残存充填物，修整洞形，按正规操作调制材料和完成窝洞充填。

（三）牙折裂

1.主要由于牙体组织本身的抗力不足所致，常见原因：①制洞时未除去无基釉，脆弱牙尖未降低咬合；②磨除过多牙体组织，削弱了牙体组织的抗力；③窝洞的点、线角太锐，导致应力集中；④充填体过高、过陡，引起创伤；⑤充填材料过度膨胀，如汞合金在固化过程中与水接触所造成的延缓性膨胀。

2.处理 ①部分折裂者可去除部分充填物后，修整洞形，重新充填。如固位和抗力不够，可行粘结修复术、附加固位钉修复术、嵌体或冠修复；②完全折裂至髓底者应予拔除。

（四）继发龋

1．主要原因 ①备洞时未去净龋坏组织，致使充填后龋损继续发展；②洞壁有无基釉，特别在承受咬合力处，受力时易破碎，在洞缘留下缝隙，利于菌斑沉积；③洞的边缘在滞留区内，或在深的窝沟处；④充填材料与洞壁界面间的微渗漏；⑤充填体的羽毛状边缘和承受咬合力部位洞缘短斜面上的充填体可在受力时破碎、折裂，而使充填体边缘出现缝隙。

2．处理 去除原充填物及继发龋，修整洞形，重新充填。洞漆和粘结剂的使用可增加充填材料与洞壁间的密合度，从而降低微渗漏的发生率。

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