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口腔执业医师——口腔内科——口腔黏膜病学

天疱疮临床表现

天疱疮是一组皮肤大疱性自身免疫病，临床表现为皮肤、黏膜上出现的极易破溃的水疱，不经治疗常难以愈合，主要累及皮肤、口腔、食道黏膜。病理特点是表皮（上皮）内水疱及棘层细胞松解。

临床表现　

天疱疮可分为四型：寻常型、增殖型、落叶型和红斑型天疱疮。常见的是寻常型天疱疮。

1.寻常型天疱疮

口腔是早期出现病损的部位，在起疱前常有口干、咽干或吞咽时刺痛感，害可出现在软腭、硬腭、咽旁及其他易受摩擦部位，皮肤病损常出现于前胸，躯干以及头皮、颈、腋窝、腹股沟等易受摩擦处。大小不等的水疱，疱壁薄而透明，水疱易破、出现不规则的糜烂面，若将口内疱壁撕去或提取时，常连同邻近外观正常的黏膜一并无痛性地撕去，并遗留下一鲜红的创面，这种现象被称为揭皮试验阳性，若在糜烂面的边缘处将探针轻轻置入黏膜下方，可见探针无痛性伸入，这是棘层松解的现象，对诊断有一定意义。用手指侧向推压外表正常的皮肤或黏膜，即可迅速形成水疱；推赶水疱能使其在皮肤上移动；在口腔内，用舌舔及黏膜，可使外观正常的黏膜表层脱落或撕去，这些现象称尼氏征。

2. 增殖型天疱疮

口腔表现与寻常型天疱疮相同，只是在唇红缘常有显著的增殖，尼氏征阳性。

3.落叶型天疱疮

肤损害为松弛的大疱，疱破后有黄褐色鳞屑痂，边缘翘起呈叶状，类似剥脱性皮炎。

4.红斑型天疱疮

现认为红斑型天疱疮是落叶型天疱疮的一种局限型。红斑型天疱疮在面颊部出现对称的红斑及鳞屑，像全身性红斑狼疮的损害。口腔损害无或少见。

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