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【考频指数】★★★

【考点精讲】病原学：乙型肝炎病毒（HBV）有三个抗原抗体系统。

①乙型肝炎病毒表面抗原和抗体：即HBsAg与抗HBs。HBsAg提示有HBV感染，抗HBs具有保护作用。

②乙型肝炎病毒核心抗原和抗体：乙型肝炎核心抗原（HBcAg）存在于肝细胞核内，不易检出；抗HBc是HBcAg相应的抗体，有抗HBcIgM和抗HBcIgG两型，前者存在于乙型肝炎的急性期（一般持续6个月）或慢性乙型肝炎的急性发作期。

③乙型肝炎病毒e抗原和e抗体：HBeAg稍后（或同时）于HBsAg在血中出现，与Dane颗粒及DNAP密切相关，为HBV活动性复制和传染性强的标志。抗HBe紧接着HBeAg的消失而出现于血液中，其出现通常表示HBV复制减少和传染性减低；但抗-HBe不能作为HBV停止复制的绝对指标。

传播途径：甲型、戊型肝炎以粪-口传播为主；乙型肝炎主要通过血液和血制品传播、接触（日常生活密切接触和性接触）传播和母婴传播。丙型肝炎亦主要经血液和血制品传播。

临床表现：按临床经过可分以下四型

①急性肝炎：包括急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。近期内出现如乏力、食欲减退、恶心等症状；体征有肝大并有压痛和叩痛，轻度脾大；化验血清ALT升高如有尿黄、皮肤、巩膜黄疸，血清胆红素＞171μmol/L诊为急性黄疸型肝炎，否则为急性无黄疸型肝炎。

②慢性肝炎：急性肝炎病程超过6个月未愈者，或无急性肝炎病史，有肝炎临床表现，实验室或影像学检查支持慢性肝炎者。

③重型肝炎：分为急性重型肝炎、亚急性重型肝炎和慢性重型肝炎。

④淤胆型肝炎：主要表现为急性黄疸型肝炎较长期（2～4个月或更长）肝内梗阻性黄疸，黄疸具有三分离特征，即消化道症状轻，ALT上升幅度低，凝血酶原时间延长或凝血酶原活动度下降不明显与黄疸重呈分离现象。临床有全身皮肤瘙痒及大便颜色变浅或灰白，肝大及梗阻性黄疸的化验结果。

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