感染性心内膜炎并发症和Duke诊断标准-口腔执业医师笔试考试备考要点

2020-08-25 14:54 医学教育网

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【考频指数】★★★

常见致病微生物：急性者，主要由金黄色葡萄球菌引起。亚急性者，草绿色链球菌最常见。

并发症：心力衰竭为最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，主动脉瓣受损者最常发生（75%），其次为二尖瓣（50%）和三尖瓣（19%）；细菌性动脉瘤占3%——5%，多见于亚急性者。转移性脓肿多见于急性，亚急性者少见。

感染性心内膜炎的Duke诊断标准：

主要标准

血培养阳性：①两次血培养均为一致的典型IE致病微生物：草绿色链球菌、牛链球菌、HACEK组细菌、金黄色葡萄球菌或获得性肠球菌而无原发病灶；②血培养持续阳性，均为同一致病微生物：至少2此血培养阳性，且间隔12小时以上；4次阳性血培养中3次为同一致病微生物（第一次与最后一次血培养至少间隔1小时）；③Q热病原体1次血培养阳性或其他IgG抗体滴度＞1:800。

超声心动图异常：赘生物；或脓肿、假性动脉瘤、心脏内瘘；或新出现的人工瓣膜部分裂开；瓣膜穿孔或动脉瘤。

次要标准

易患体质：心脏本身存在易患因素，或注射吸毒者。

发热，体温≥38℃。

血管现象：主要动脉栓塞，感染性肺梗死，细菌性动脉瘤，颅内出血，结膜出血，以及Janeway损害。

自身免疫现象：肾小球肾炎，Osler结节，Roth斑以及类风湿因子。

致病微生物感染证据：不符合主要标准的血培养阳性，或与IE一致的活动性致病微生物感染的血清学证据。

抗生素治疗原则：①早期应用；②充分用药；③静脉用药为主；④病原微生物不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌（包括肠球菌）的抗生素；⑤已分离出病原微生物时，应根据致病微生物对药物的敏感程度选择抗微生物药物。

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