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穆晓汐老师 07月17日 19:00-21:30
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穆晓汐老师 07月3日 19:30-21:00
入口2020口腔执业医师笔试在即,关于“2020年口腔执业医师A3A4型模拟测试练习及参考解析(第3单元)”,医学教育网编辑整理具体题目及解析分享如下,希望对大家备战2020口腔执业医师考试有所帮助!
五、A3A4
1.患者,女性,46岁。主诉:半月前洗牙后全口牙冷热敏感,左下倒数第二个后牙2天来持续胀痛,1日来加重,有跳痛。不能咬物。近2个月以来,该部位一直食物嵌塞严重。以往有剔牙习惯,使用竹制牙签,半年前体检时问口腔大夫索要牙科探针,开始使用探针剔牙。近期剔牙偶有疼痛,但不持续。
1)根据病史,检查时最有可能见到的临床表现是
A.牙龈红肿与多量的牙石
B.深及牙髓的龋洞与牙髓息肉
C.相应面部的肿痛和患牙龈瘘
D.深及根尖的牙周袋
E.充血水肿的牙间龈乳头与邻面龋
【正确答案】E
【答案解析】由于半月前进行牙周洁治,正常情况下不会见到大量牙石。题目提示病情无牙髓炎性疼痛,局部胀痛及跳痛多因龈乳头炎导致,非牙髓炎或根尖周炎导致疼痛。“深及牙髓的龋洞与牙髓息肉”为典型溃疡性牙髓炎临床变现,多发于青少年患者;“相应面部的肿痛和患牙龈瘘”多为根尖周炎或冠周炎表现;深达根尖的牙周袋可导致牙周牙髓联合病变,会伴发患牙感染异常,题目未提及相关信息,故不考虑。充血水肿的牙间龈乳头与邻面龋可导致局部牙龈肿痛、跳痛及探针或牙签进入深龋洞内导致疼痛。
2)最有可能的诊断是
A.急性牙髓炎
B.急性根尖炎
C.急性上颌窦炎
D.牙龈乳头炎
E.三叉神经痛
【正确答案】D
【答案解析】根据局部牙龈胀痛、跳痛,食物嵌塞且有剔牙习惯,可能因机械刺激导致急性龈乳头炎。由于无牙髓炎性疼痛及根尖周病相关表现支持,确诊急性牙髓炎和急性根尖周炎的可能性较小。急性上颌窦炎可伴随“脓鼻涕”等类似上呼吸道感染症状,三叉神经痛有明显刀割、电击样神经性剧痛,且有扳机点存在,题目未涉及,故不考虑。
3)解决疼痛恰当的治疗方案是
A.开髓引流,龈息肉切除
B.患牙根管治疗,配合牙周基础治疗
C.止疼药及全身抗生素治疗
D.消炎止痛,择期拔除患牙
E.冲洗、上药,急性炎症后治疗邻面龋
【正确答案】E
【答案解析】急性龈乳头炎治疗:去除局部刺激因素,如嵌塞的食物;消除急性炎症,去除邻面的菌斑、牙石,局部使用抗菌消炎药物,如1%——3%的过氧化氢液冲洗,使用碘制剂等,以消除或缓解龈乳头的急性炎症;待龈乳头的急性炎症消退后,应彻底去除病因,如消除食物嵌塞的原因,治疗邻面龋和修改不良修复体等。因未确定是否牙髓疾患,且不确定牙齿是否不能保留,故根管治疗及相关拔牙治疗均不是对症处理。
4)对于洁治后全口牙冷热敏感解释正确的是
A.与洁治无关,多因龋病造成
B.洁治时损伤牙体组织
C.正常情况,属于洁治副作用
D.去除牙颈部牙石后,牙根暴露
E.操作不当损伤牙龈所导致
【正确答案】D
【答案解析】洁治后由于去除牙颈部牙石及龈下牙石后,牙根暴露,对于冷热刺激更易传导至牙髓,导致敏感。应行脱敏治疗。对于操作不当导致龈损害的,主要表现为牙龈疼痛。如洁治损伤牙体组织导致牙齿冷热敏感,应在操作中即可出现,并且损害较局限,不会导致全口牙齿冷热敏感。
2.患者,女性,40岁,演员。半年来觉下前牙龈增生,影响美观,偶刷牙出血。检查:见下前牙唇侧牙龈轻度增生,质地有弹性,色近正常,探及少量龈上及龈下结石。
1)采集病史应重点了解以下情况,除了哪一项
A.有无外伤史
B.家族史
C.不良习惯
D.有无服药史
E.全身情况
【正确答案】A
【答案解析】牙龈肿大出血,常见疾病有遗传性牙龈纤维瘤病、慢性增生性龈炎、服用大仑丁等特殊药物所致药物增生性龈炎、以及白血病口腔表现。外伤虽可伴牙龈出血,但不引起牙龈肿大。
2)若行“龈上、下洁治术”2周后,增生的牙龈有明显消退、则诊断最可能是
A.牙龈纤维瘤病
B.药物性牙龈增生
C.慢性龈炎
D.浆细胞性龈炎
E.急性龈乳头炎
【正确答案】C
【答案解析】慢性龈炎是菌斑性牙龈病中最常见的疾病,又称边缘性龈炎和单纯性龈炎,临床上有一部分患者以牙龈组织的炎性肿胀为主要表现,同时伴有细胞和胶原纤维的增生,在过去曾被称之为“增生性龈炎”。
3)若患者长期服用硝苯地平,则最根本的治疗是
A.龈上、下洁治辅以手术修整牙龈外形
B.拔除累及牙
C.手术切除和修整牙龈外形
D.牙周治疗+停药或换其他药
E.彻底消除菌斑
【正确答案】D
【答案解析】药物性牙龈增生去除局部刺激后,多数患者可达到牙龈肥大消失的效果,如果经过上述牙周治疗后龈肥大状况改善不明显或很快复发,可与相关的专科医师协商,考虑更换药物,或与其他药物交替使用,以减轻副作用。
4)若患者被确诊为“药物性牙龈增生”,则其牙龈增生程度与下列哪项因素有关
A.性别
B.服药剂量
C.血清和唾液中该药的浓度
D.牙龈原有的炎症情况
E.服药时间
【正确答案】D
【答案解析】局部刺激因素虽不是药物性牙龈增生的原发因素,但菌斑、牙石、食物嵌塞等引起的牙龈炎症能加速和加重药物性牙龈增生的发展。若患者被确诊为“药物性牙龈增生”,则其牙龈增生程度与牙龈原有的炎症情况有关。
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