2020口腔执业医师笔试在即，关于“2020年口腔执业医师A3A4型模拟测试练习及参考解析（第3单元）”，医学教育网编辑整理具体题目及解析分享如下，希望对大家备战2020口腔执业医师考试有所帮助！

五、A3A4

1.患者，女性，46岁。主诉：半月前洗牙后全口牙冷热敏感，左下倒数第二个后牙2天来持续胀痛，1日来加重，有跳痛。不能咬物。近2个月以来，该部位一直食物嵌塞严重。以往有剔牙习惯，使用竹制牙签，半年前体检时问口腔大夫索要牙科探针，开始使用探针剔牙。近期剔牙偶有疼痛，但不持续。

1）根据病史，检查时最有可能见到的临床表现是

A.牙龈红肿与多量的牙石

B.深及牙髓的龋洞与牙髓息肉

C.相应面部的肿痛和患牙龈瘘

D.深及根尖的牙周袋

E.充血水肿的牙间龈乳头与邻面龋

【正确答案】E

【答案解析】由于半月前进行牙周洁治，正常情况下不会见到大量牙石。题目提示病情无牙髓炎性疼痛，局部胀痛及跳痛多因龈乳头炎导致，非牙髓炎或根尖周炎导致疼痛。“深及牙髓的龋洞与牙髓息肉”为典型溃疡性牙髓炎临床变现，多发于青少年患者；“相应面部的肿痛和患牙龈瘘”多为根尖周炎或冠周炎表现；深达根尖的牙周袋可导致牙周牙髓联合病变，会伴发患牙感染异常，题目未提及相关信息，故不考虑。充血水肿的牙间龈乳头与邻面龋可导致局部牙龈肿痛、跳痛及探针或牙签进入深龋洞内导致疼痛。

2）最有可能的诊断是

A.急性牙髓炎

B.急性根尖炎

C.急性上颌窦炎

D.牙龈乳头炎

E.三叉神经痛

【正确答案】D

【答案解析】根据局部牙龈胀痛、跳痛，食物嵌塞且有剔牙习惯，可能因机械刺激导致急性龈乳头炎。由于无牙髓炎性疼痛及根尖周病相关表现支持，确诊急性牙髓炎和急性根尖周炎的可能性较小。急性上颌窦炎可伴随“脓鼻涕”等类似上呼吸道感染症状，三叉神经痛有明显刀割、电击样神经性剧痛，且有扳机点存在，题目未涉及，故不考虑。

3）解决疼痛恰当的治疗方案是

A.开髓引流，龈息肉切除

B.患牙根管治疗，配合牙周基础治疗

C.止疼药及全身抗生素治疗

D.消炎止痛，择期拔除患牙

E.冲洗、上药，急性炎症后治疗邻面龋

【正确答案】E

【答案解析】急性龈乳头炎治疗：去除局部刺激因素，如嵌塞的食物；消除急性炎症，去除邻面的菌斑、牙石，局部使用抗菌消炎药物，如1%——3%的过氧化氢液冲洗，使用碘制剂等，以消除或缓解龈乳头的急性炎症；待龈乳头的急性炎症消退后，应彻底去除病因，如消除食物嵌塞的原因，治疗邻面龋和修改不良修复体等。因未确定是否牙髓疾患，且不确定牙齿是否不能保留，故根管治疗及相关拔牙治疗均不是对症处理。

4）对于洁治后全口牙冷热敏感解释正确的是

A.与洁治无关，多因龋病造成

B.洁治时损伤牙体组织

C.正常情况，属于洁治副作用

D.去除牙颈部牙石后，牙根暴露

E.操作不当损伤牙龈所导致

【正确答案】D

【答案解析】洁治后由于去除牙颈部牙石及龈下牙石后，牙根暴露，对于冷热刺激更易传导至牙髓，导致敏感。应行脱敏治疗。对于操作不当导致龈损害的，主要表现为牙龈疼痛。如洁治损伤牙体组织导致牙齿冷热敏感，应在操作中即可出现，并且损害较局限，不会导致全口牙齿冷热敏感。

2.患者，女性，40岁，演员。半年来觉下前牙龈增生，影响美观，偶刷牙出血。检查：见下前牙唇侧牙龈轻度增生，质地有弹性，色近正常，探及少量龈上及龈下结石。

1）采集病史应重点了解以下情况，除了哪一项

A.有无外伤史

B.家族史

C.不良习惯

D.有无服药史

E.全身情况

【正确答案】A

【答案解析】牙龈肿大出血，常见疾病有遗传性牙龈纤维瘤病、慢性增生性龈炎、服用大仑丁等特殊药物所致药物增生性龈炎、以及白血病口腔表现。外伤虽可伴牙龈出血，但不引起牙龈肿大。

2）若行“龈上、下洁治术”2周后，增生的牙龈有明显消退、则诊断最可能是

A.牙龈纤维瘤病

B.药物性牙龈增生

C.慢性龈炎

D.浆细胞性龈炎

E.急性龈乳头炎

【正确答案】C

【答案解析】慢性龈炎是菌斑性牙龈病中最常见的疾病，又称边缘性龈炎和单纯性龈炎，临床上有一部分患者以牙龈组织的炎性肿胀为主要表现，同时伴有细胞和胶原纤维的增生，在过去曾被称之为“增生性龈炎”。

3）若患者长期服用硝苯地平，则最根本的治疗是

A.龈上、下洁治辅以手术修整牙龈外形

B.拔除累及牙

C.手术切除和修整牙龈外形

D.牙周治疗+停药或换其他药

E.彻底消除菌斑

【正确答案】D

【答案解析】药物性牙龈增生去除局部刺激后，多数患者可达到牙龈肥大消失的效果，如果经过上述牙周治疗后龈肥大状况改善不明显或很快复发，可与相关的专科医师协商，考虑更换药物，或与其他药物交替使用，以减轻副作用。

4）若患者被确诊为“药物性牙龈增生”，则其牙龈增生程度与下列哪项因素有关

A.性别

B.服药剂量

C.血清和唾液中该药的浓度

D.牙龈原有的炎症情况

E.服药时间

【正确答案】D

【答案解析】局部刺激因素虽不是药物性牙龈增生的原发因素，但菌斑、牙石、食物嵌塞等引起的牙龈炎症能加速和加重药物性牙龈增生的发展。若患者被确诊为“药物性牙龈增生”，则其牙龈增生程度与牙龈原有的炎症情况有关。

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