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穆晓汐老师 07月17日 19:00-21:30
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穆晓汐老师 07月3日 19:30-21:00
入口2020口腔执业医师笔试考试在即,医学教育网编辑整理了“三叉神经分支定位及扳机点检查的方式(重点掌握!)”具体资料,希望对大家掌握2020口腔执业医师笔试重要考点有所帮助!
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
三叉神经痛诊断及鉴别诊断
1.定分支检查
明确罹患的分支,首先要寻找“扳机点”。
眼支:眶上孔、上眼睑、眉、前额及颞部。
上颌支:眶下孔、下眼睑、鼻唇沟、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角区、上颌结节或腭大孔。
下颌支:颏孔、下唇、口角区、耳屏部、颊黏膜、颊脂垫尖、舌颌沟,并须观察在开闭口及舌运动时有无疼痛的发作。
各“扳机点”痛阈高低不同,检查时的刺激强度也应由轻至重作适当的改变。
(1)拂诊:以棉签或示指轻拂可疑之“扳机点”。
(2)触诊:用示指触摸“扳机点”。
(3)压诊:用较大的压力进行触诊。
(4)揉诊:对可能的“扳机点”用手指进行连续回旋式重揉动作,每一回旋需稍作刹那停顿,往往能使高痛阈的“扳机点”出现阳性体征,多用作眶下孔和颏孔区的检查。
2.三叉神经功能检查
(1)感觉功能
(2)角膜反射
(3)腭反射
(4)运动功能
凡出现上述神经功能性改变者,说明神经径路上有损害,常见的为占位性病变,必须进一步检查,以明确诊断。
3.诊断
病史、疼痛的部位、性质、发作表现和神经系统无阳性体征。
在初步确定疼痛的分支后,用1%——2%的普鲁卡因在神经孔处行阻滞麻醉,以阻断相应的神经干,这属于诊断性质的封闭。
第一支痛时,应封闭眶上孔及其周围。第二支痛时,可根据疼痛部位将麻药选择性地注入眶下孔,切牙孔、腭大孔、上颌结节部或圆孔。第三支痛时则应作颏孔、下牙槽神经孔或卵圆孔的阻滞麻醉。
在封闭上述各神经干后,如果疼痛停止,1小时内不发作(可通过刺激“扳机点”以试之),则可确定是相应分支的疼痛。最好是在1——2天后再重复进行一次诊断性封闭,则更能准确地确定患支。
【进阶攻略】此讲内容比较重要,重点掌握三叉神经分支定位,及扳机点检查的方式。
【易错易混辨析】应注意与下列疾病相鉴别:非典型面痛、牙痛和其他牙源性疾患、鼻窦炎、颞下颌关节紊乱病及舌咽神经痛。
其中舌咽神经痛为舌咽神经分布区域的阵发性剧痛。多见于男性。疼痛性质与三叉神经痛相似,但疼痛部位在咽后壁、舌根、软腭、扁桃体、咽部及外耳道等处。疼痛常因吞咽、讲 话而引起,睡眠时也可发作,这种情况在三叉神经痛时少见。可应用1%——2%丁卡因喷雾于咽部、扁桃体及舌根部,如能止痛即可确诊。
必须注意的是舌咽神经痛与三叉神经痛可同时发病。当三叉神经第三支痛伴有舌神经痛时,应特别注意与舌咽神经痛相鉴别。如当第三支完全麻醉后而疼痛仍不缓解时,应考虑舌咽神经痛的可能;再用丁卡因喷雾于舌咽神经分布区域,如疼痛缓解即可作出诊断。
【知识点随手练】掌握三叉神经定分支检查、耳屏非三叉神经上颌支分布区域。
一、A1型选择题
1.下列不是舌咽神经痛常见部位是
A.咽后壁
B.舌根
C.软腭
D.下唇
E.咽部
2.三叉神经感觉功能检查时痛觉与温度觉均丧失而触觉存在,则可能
A.腭后神经损害
B.蝶腭神经损害
C.上颌神经
D.脊束核损害
E.运动支损害
知识点随手练参考答案及解析
一、A1型选择题
1.【答案及解析】D。舌咽神经痛为舌咽神经分布区域的阵发性剧痛。多见于男性。疼痛性质与三叉神经痛相似,但疼痛部位在咽后壁、舌根、软腭、扁桃体、咽部及外耳道等处。
2.【答案及解析】D。在对三叉神经感觉功能检查时,如痛觉与温度觉均丧失而触觉存在时,可能是脊束核损害。
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