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【进阶攻略】关于牙周炎治疗考试常就治疗中各阶段注意事项为考点。

【易错易混辨析】

慢性牙周炎治疗程序一般分4个阶段。

（1）第一阶段：基础治疗。

本阶段的目的在于运用牙周病常规的治疗方法消除致病因素，控制牙龈炎症。此阶段亦称病因治疗。包括以下几个方面：

1）教育并指导患者自我控制菌斑的方法，如建立正确的刷牙方法和习惯，使用牙线、牙签、间隙刷等辅助工具保持口腔卫生等。

2）施行洁治术、根面平整术以消除龈上和龈下的菌斑、牙石。

3）消除菌斑滞留因素及其他局部刺激因素，如充填龋洞、改正不良修复体、治疗食物嵌塞等，还应做必要的牙髓治疗、纠正口呼吸习惯等。

4）拔除无保留价值的或预后极差的患牙，对不利于将来修复治疗的患牙也应在适当时机拔除。

5）在炎症控制后进行必要的咬合调整，使建立平衡的咬合关系，必要时可做暂时性的松牙固定。有些牙周炎患牙在炎症消除后，牙齿位置能有轻度的自行调整，故调（牙合）治疗应在炎症消退后进行。

6）药物治疗：在经上述治疗特别是消除菌斑、牙石等局部刺激物后，如果病情仍不能控制或有明显的急性炎症以及对某些重症患者，可辅以药物治疗，还可服用补肾固齿的中成药或汤剂等。也可在刮治后作袋内冲洗并置入抗菌药物，并给以漱口剂。临床研究显示，龈下刮治加局部使用抗菌药物可在一定程度上提高疗效、减少复发。

7）发现和尽可能纠正全身性或环境因素，如吸烟、用药情况、全身病的控制等。

在第一阶段治疗结束后的4——12周，应复诊再评估前一阶段疗效，一是看下一步还需哪种治疗，二是观察患者对治疗反应，三是了解依从性，同时还应进一步了解患者全身情况，如对糖尿病等疾病的控制效果，吸烟者是否已戒烟，自我控制菌斑情况如何等。据此决定下一阶段治疗计划。

（2）第二阶段：牙周手术治疗。

一般在基础治疗后的再评估中对牙周情况（包括袋深度、牙石菌斑控制情况、牙槽骨形态、牙松动度等）进行全面评价。此时如果仍有5mm以上的牙周袋，且探诊仍有出血，或牙龈及骨形态不良、膜龈关系不正常时，则一般均须进行手术治疗。

（3）第三阶段：修复治疗阶段。

修复治疗虽不属于牙周病学的内容，但它是牙周炎治疗程序中重要的组成部分，特别是永久性的修复治疗，以及在修复缺牙的同时固定余留的松动牙。一般在牙周手术后2——3个月开始进行。此时牙龈的外形和龈缘位置已基本稳定，可进行永久性固定修复或可摘式义齿修复，必要时可同时固定松动牙。对于牙排列不齐或错（牙合）者，也可进行正畸治疗，以建立稳定的平衡（牙合）。

（4）第四阶段：牙周支持治疗。

也称维护期，这是正规的牙周系统性治疗计划中不可缺少的部分，它是牙周疗效得以长期保持的先决条件。

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