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【儿童口腔医学】年轻恒牙牙髓病及根尖周病治疗
年轻恒牙牙髓炎多由龋病引起。如果牙髓暴露广泛,可形成慢性增生性牙髓炎,即形成牙髓息肉。急性牙髓炎往往是慢性牙髓炎急性发作。严重的牙齿外伤或制备洞形过程中意外露髓可使牙髓发生急性炎症,或牙髓坏死。年轻恒牙的根尖周病多是牙髓炎症或牙髓坏死的继发病。若病原刺激强,机体抵抗力低,局部引流不畅,则可能很快发展为急性根尖周炎。若病原刺激弱,机体抵抗力增强,炎症渗出物得到引流,急性炎症可转成慢性炎症。根尖周致密性骨炎较多见。由于年轻恒牙牙髓组织和根尖周组织疏松,血运丰富,炎症感染易于扩散,如治疗及时,炎症也易控制和恢复。
年轻恒牙的活髓保存治疗包括盖髓术和牙髓切断术。年轻恒牙活髓保存成功的因素是:诊断明确;治疗中无菌操作,尽量减少创伤;预防窝洞充填后的微渗漏的发生;定期复查。年轻恒牙牙髓一旦坏死,牙根则停止发育,呈现短而开放的牙根。因此,临床上根尖诱导成形术保留根尖部发育能力。首选药物为氢氧化钙制剂。
根尖诱导成形术分为两个阶段,第一阶段为消除感染和根尖周病变,诱导牙根发育。第二阶段为牙根根尖孔闭合后进行根管治疗。间隔6个月——2年左右。治疗使用根管消毒剂(樟脑酚、木榴油、碘仿糊剂、抗生素糊剂等)和药物诱导(首选氢氧化钙制剂)。暂封并随访观察(每3——6个月复查一次)。有条件可以选择MTA根尖屏障术。
年轻恒牙萌出后,牙根的继续发育有赖于牙髓的作用。在牙髓病的治疗中,保存活髓是首选治疗。如不能保存全部活髓,也应保存根部活髓。不能保存根部活髓时,根尖尚未形成者,也应保存根部的牙乳头。不能保存活髓,也应尽量保存牙齿。
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