医学教育网编辑整理了“牙周疾病的病因学-口腔执业医师考点”，具体资料分享如下，希望对大家复习口腔执业医师《牙周病学》有所帮助。

（一）始动因子——牙茵斑

1.口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体。

﹥由细菌和基质组成

√获得性膜的形成

√细菌的黏附和聚集

√菌斑的成熟（10——30天）

2.牙茵斑生物膜

紧密附着、抵抗杀灭、营造合适的微环境。

﹥获得性膜的形成

﹥细菌的黏附和聚集

﹥菌斑的成熟

12小时可被菌斑染色剂着色，9天形成生态群体，10——30天成熟达高峰。

3.作为牙周病始动因子的证据—菌斑微生物引起的感染性疾病。

·实验性龈炎的发生与菌斑堆积的情况有关

·流行病学调查

·机械除菌或抗菌治疗有效

·动物实验研究

·宿主免疫反应

4.龈上菌斑、龈下菌斑（附着性龈下菌斑、非附着性龈下菌斑）

5.牙菌斑细菌之间和宿主之间的相互作用—生态系

·龈下细菌分为6种微生物复合体

·第一复合体（红）：与牙周炎紧密相关的菌群：福赛坦氏菌，牙龈卟啉单胞菌、齿垢密螺旋体；

·第二复合体（橙）：与牙周炎紧密相关的核心群：具核梭杆菌的牙周亚种、中间普氏菌、变黑普氏菌和微小微单胞菌等；

·第三复合体（黄）：血链球菌、口腔链球菌、轻链球菌、格登链球菌及中间链球菌等组成；

·第四复合体（绿）：3种二氧化碳嗜纤维菌、简明弯曲菌、侵蚀艾肯菌、伴放线聚集杆菌；

·第五复合体（紫）：小韦荣菌和溶齿放线菌；

·第六复合体（蓝）：放线菌。

6.牙周微生物的致病机制

·牙周微生物在牙周病发病中的作用

·引发宿主免疫反应在牙周病发病中的作用

（1）牙周微生物在牙周病发病中的作用（革兰阴性的兼性厌氧菌和专性厌氧菌）

·牙周定植、存活和繁殖；

·入侵宿主组织；

·抑制或逃避宿主防御功能；

·损害宿主牙周组织

菌体表面物质（内毒素）、

有关的致病酶、

毒素、

代谢产物。

（2）微生物引发宿主免疫反应在牙周病发病中的作用

·免疫应答的间接作用

7.牙周疾病的病因学

·始动因子——牙茵斑

·慢性龈炎：放线菌。

·妊娠期龈炎：中间普氏菌。

·坏死性溃疡性龈炎：具核梭杆菌、中间普氏菌、螺旋体。

·慢性牙周炎：牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、福赛坦氏菌。

·侵袭性牙周炎：伴放线聚集杆菌。

（二）局部和全身促进因素

1.局部促进因素

（1）牙石

·表面覆盖着大量的菌斑；

·龈上牙石；

·龈下牙石（褐色或黑色，体积小而硬）；

·对牙龈具有一定机械刺激；

·为菌斑的进一步积聚和矿化提供理想的表面，多孔结构吸附细菌毒素。

（2）解剖因素

1）牙解剖因素

·根分叉—菌斑积聚

·根面凹陷—菌斑积聚

·颈部釉突和釉珠—易发生根分叉病变

·腭侧沟—菌斑积聚、结合上皮不易附着

·牙根形态异常—承受力量的能力降低

·冠根比例失调—牙周膜内的应力增大

2）骨开裂或骨开窗

易发生牙龈退缩或深牙周袋

3）膜龈异常

系带附着异常—唇颊系带进入牙龈或牙乳头；

附着龈宽度：修复体边缘在龈下以及角化龈较窄的牙更易患龈炎。

（3）牙齿位置异常、拥挤和错（牙合）畸形

个别牙的错位、扭转、过长或萌出不足等，均易造成接触区位置改变或边缘嵴高度不一致等，导致菌斑堆积、食物嵌塞，因而好发牙周疾病。

（4）其他诱病因素

·充填体悬突

·修复体的设计：修复体的龈缘位置、密合程度；可摘式局部义齿的设计和制作；过凸的修复体外形；修复体未能恢复适当的接触区、边缘嵴，以及外展隙，则易造成食物嵌塞。

·修复体材料

·正畸治疗

（5）（牙合）创伤

·不正常的接触关系或过大的力，造成咀嚼系统各部位的病理性损害或适应性变化。

·原发性（牙合）创伤、继发性（牙合）创伤、并存。

·咬合力异常（方向）、牙周支持力不足。

·（牙合）创伤与牙周炎的关系

·单纯、短期的（牙合）创伤不会引起牙周袋，也不会引起或加重牙龈的炎症；

·（牙合）创伤会增加牙的动度，动度增加不一定是（牙合）创伤的唯一诊断标准；

·当长期的（牙合）创伤伴随严重的牙周炎或明显的局部刺激因素时，它会加重牙周袋和牙槽骨吸收；

·自限性牙松动在没有牙龈炎症的情况下，不造成牙周组织破坏。

[讲义编号NODE70609400201100000117：针对本讲义提问]

（6）食物嵌塞

·嵌塞物的机械刺激作用和细菌的定植，可引起牙周组织的炎症和牙龈退缩。

·两牙间发胀或有深隐痛；

·牙龈发炎出血，局部有臭味；

·龈乳头退缩；

·牙周袋形成和牙槽骨吸收，牙周脓肿；

·牙周膜轻度炎症，导致牙齿咬合不适或叩诊不适；

·根面龋。

（7）不良习惯

·口呼吸；

·吐舌习惯；

·刷牙创伤；

·其他：咬唇（颊）习惯；不正确地使用牙签或其他不恰当的工具剔牙；吮指、咬指甲或咬铅笔，夜磨牙或咬紧牙；职业性习惯等。

（8）牙面着色

·对牙龈刺激不大，主要影响美观，

·大而厚的色斑沉积物能提供菌斑积聚和刺激牙龈的粗糙表面，继而造成或加重牙周组织炎症。

2.全身促进因素宿主反应

遗传因素；

性激素青春期，妊娠期；

吸烟；

有关的系统病糖尿病、吞噬细胞数目的减少和功能的异常、艾滋病、骨质疏松症、精神压力。