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穆晓汐老师 07月17日 19:00-21:30
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穆晓汐老师 07月3日 19:30-21:00
入口牙体缺损的粘结修复是2020年口腔执业医师考试《牙体牙髓病学》考试大纲涉及的考点内容,医学教育网编辑整理了“牙体缺损的粘结修复考点——复合树脂修复术”相关资料,详情如下:
釉质的粘接机制:对釉质的粘接是通过用酸蚀刻的方法使釉质表面脱矿,提供一个适宜的粘接界面。酸蚀的作用包括:①酸溶解釉质表面的羟磷灰石,暴露出釉质新鲜层,增大釉质表面可湿性和表面自由能,有利于粘接剂的渗入;②酸蚀还可以活化釉质表层,经酸处理后,釉质表面的极性增强,易与粘接树脂结合;③酸蚀增加釉质表面的粘接面积和粗糙度。用磷酸进行酸蚀刻的效果最优,30%——50%磷酸酸蚀刻釉质20——40秒为宜。导致釉质表面形成5——50μm深的微孔层,粘接树脂渗入微孔中并发生聚合,形成树脂突。大量的微树脂突互相交联形成了一个网状结构,是产生微机械固位的主要因素。复合树脂-粘接剂-釉质之间的粘接强度为18——22MPa,能满足临床治疗需要。
牙本质在制洞时形成牙本质玷污层,大大干扰了粘接材料与牙本质直接密合,影响对牙本质的粘接。要求除去玷污层又不损伤牙髓牙本质复合体,是牙本质粘接的重要环节。因此,必须采用与釉质粘接不同的策略,如酸蚀牙本质,清除或溶解玷污层,预处理改性牙本质,将亲水特征改为疏水,以利粘接。
牙本质粘接系统:根据作用机制不同可分为酸蚀-冲洗粘接剂和自酸蚀粘接剂两大类。区别主要为:①酸蚀剂不同,酸蚀-冲洗粘接剂使用较强的无机酸,自酸蚀使用较弱的有机酸;②酸蚀方法不同,酸蚀-冲洗技术需要冲洗来终止酸蚀过程,自酸蚀技术不需冲洗自行终止;③在机制上,酸蚀-冲洗技术完全清除玷污层,自酸蚀技术则不能完全清除,只是溶解玷污层或使其改性。临床操作上,酸蚀-冲洗粘接系统的酸蚀效果强,但操作步骤多,存在技术敏感性,偶发牙本质敏感症状。
复合树脂修复的适应证:复合树脂可用于临床上大部分的牙体缺损修复,其广义适应证包括:①Ⅰ——Ⅴ类窝洞的修复;②冠修复中核的构建;③窝沟封闭;④美容性修复,如贴面、牙外形修整、牙间隙封闭;⑤间接修复体的粘固;⑥暂时性修复体;⑦牙周夹板。能否成功隔离是临床上使用树脂粘接修复的一个关键因素。
复合树脂修复的禁忌证:复合树脂修复的禁忌证与隔离和咬合等因素有关,即:①如果不能有效隔离治疗区者;②如果所有的咬合都位于修复体上时;③深度磨耗或磨牙症患者;④修复体延伸到根面时。
【易错易混辨析】洞缘釉质壁制备成45°角的短斜面,以加宽釉质酸蚀刻带。Ⅴ类洞可以不制洞形。前牙切角缺损、牙体的严重缺损,应将牙体缺损区边缘外3——5mm的正常釉质磨除0.5mm,以便扩大酸蚀粘接面积,增加充填体与牙齿的固位,但应尽可能不损伤邻面接触点区。
复合树脂的填充技术有整块填充和分层填充技术。整块填充又称一次性填充,适用于深度小于2mm的浅窝洞。分层填充包括水平逐层填充和斜分层填充技术。第一层树脂的厚度应在1mm内,以后每层树脂的厚度不要超过2mm。
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