“确定颌位关系及模型上（牙合）架——牙列缺失治疗步骤复习（上）”是口腔执业医师考试《口腔修复学》考试大纲要求掌握的考点内容，医学教育网编辑整理了具体资料如下，希望对大家复习相关考点有所帮助。

颌位关系的确定：颌位是指下颌骨对上颌骨的位置关系。包括垂直关系和水平关系两种。

天然牙存在时，上下颌骨正常位置关系是靠上、下颌牙的咬合接触来维持。无牙颌口腔失去了原来的 接触，上、下颌骨问也就失去了原来正常的位置关系。制作全口义齿时，必须准确地记录患者下颌骨与上颌骨间的位置关系，才能正常行使功能。

确定颌位关系也称为颌位记录，就是借助一种代替患者上下失牙位置的托，将患者的颌骨关系位置记录下来。颌位记录包括上下颌骨间垂直和水平位置关系的记录，即垂直距离和水平距离的记录。

1）确定垂直距离：上、下颌天然牙列在正中位时，鼻底至颏底之间的垂直高度称作垂直距离或称咬合垂直距离。

无牙颌口腔，相当于天然牙正中 位时，上、下颌弓牙槽嵴顶之间的距离称颌间距离。包括天然牙和被吸收的那部分牙槽骨。制作全口义齿确定垂直距离，就是为了获得准确的颌间距离。

测定垂直距离的方法有下列4种：

第一种方法是利用下颌息止颌位测定法：天然牙列存在时，患者端坐，全身放松，头部直立，口腔在不咀嚼、不说话、不吞咽时，下颌处于生理性休息状态，称息止颌位。此时上、下颌天然牙自然分开，其间有一个由前向后的楔形间隙，称为息止 间隙。在前牙切嵴间此间隙均值为2——4mm。

利用息止颌位测定垂直距离的依据：息止 间隙在人的一生中基本保持恒定，平均值为2——3mm；而息止颌位与牙的有无没有关系。因此，可以先测得息止颌位时鼻底至颏底的距离，减去息止间隙的均值，即可得咬合位垂直距离的高度。如下颌在息止颌位时，鼻底到颏底的距离为69mm，减去2mm息止 间均值，垂直距离为67mm。

第二种方法是面部比例测定法：当两眼平视，下颌处在正中 位时，两眼瞳孔连线至口裂距离约等于鼻底至颏底的距离即垂直距离。因此，牙列缺失后，可利用眼外眦到口裂的距离来确定垂直距离。此法只能作参考，因多数资料表明，鼻底至颏底距离小于眼外眦到口裂的距离。

第三种方法是面部外形观察法：天然牙列存在时，面部下1/3高度与面部总高度的比例是协调的。因而面部表情自然，上、下唇能自然闭合，鼻唇沟和颏唇沟深度适宜。测定垂直距离时，可利用上述面部特点，作为垂直距离是否正确的参考。

第四种方法是利用旧义齿作参考：将原来的全口义齿戴在患者口腔内，检查垂直距离是否合适。再根据检查结果，进行适当增减，以恢复面部应有的高度。

垂直距离恢复不当，过高或过低，对人体都将产生不良影响。因此要力求测量准确。

垂直距离过高的影响：①面部下1/3变长，上、下唇不能自然闭合，面部表情紧张。②下颌在休息位时，上、下颌人工牙 面间的息止 间隙消失。说话时上、下颌人工牙经常发生撞击，发出不悦耳的声音。③进食时，常需大张口才能将食物放人口内，易使义齿脱位。④人工牙 面距离牙槽嵴顶较远，由于杠杆作用，义齿容易翘动，不但影响固位，还可加速牙槽骨吸收。⑤由于垂直距离过高，咀嚼肌张力大，容易疲劳，出现肌酸胀和疼痛，髁突在颞下颌关节窝内的位置异常，可发生颞下颌关节功能紊乱病。

垂直距离过低的影响：①面部下1/3高度变短，口唇失去应有的丰满度，颊部软组织内陷，颏部向前突出，呈苍老面容。②咀嚼肌张力低，咀嚼无力，因而咀嚼效率低。③垂直距离过低，口腔本部变小，迫使舌向后退，如果压迫耳咽管口，时间短可影响听觉。④髁突在颞下颌关节窝中向后、上移位，时间久亦可产生颞下颌关节紊乱病。

2）确定正中关系位

①正中关系位：是指下颌对上颌处于不偏左、不偏右、适居正中的位置，髁突位于关节窝最后、最上、最居中的生理性后位。这是一个稳定而可重复出现的位置，它不受有、无牙的影响，是由韧带自然状态维持的下颌的位置，又称“韧带位”。正中关系位时，患者的颞下颌关节无紧张和不适感，咀嚼肌力大，咀嚼效能高。因此，应正确确定无牙颌患者的正中关系位，在正中关系位上排列人工牙，使完成的全口义齿能行使正常功能。

②正中关系正中关系位时的接触称正中关系。上、下颌天然牙最广泛、最密切的接触关系称正中。

学者们统计：10%的人，天然牙列正中关系 与正中 是同一个位置，其余的人正中关系 在正中 后约0.5——1.0mm。正中关系与正中在移行过程中，如果没有障碍点，称为“长正中”。制作全口义齿，要求把 位建立在正中关系位上，并使二者具有长正中，以利义齿稳固和行使功能。

实际在临床上，无牙颌患者的下颌常常不处在正中关系位上。因为牙列缺失后，患者被迫用上下颌前牙槽嵴挤压食物，久之便表现为下颌前伸；或者一侧牙早失，形成单侧咀嚼习惯，下颌亦不在正中关系位上。无牙颌患者下颌位置不稳定，在进行颌位记录时，应帮助患者使下颌回到正中关系位。

③使下颌回到正中关系位：临床上常用的方法有以下方面：

吞咽法：嘱患者练习做吞咽动作。吞咽时，提下颌肌群与舌肌等共同运动，可使下颌自然后退到正中关系位。

咬合法：医生将双手示指放于下颌弓第二前磨牙和第一磨牙区，嘱患者有意识地咬手指；或嘱患者用蜡 堤的后牙区做自然的上下咬合后闭合，下颌可自然后退到正中关系位。

肌疲劳法：嘱患者反复做开、闭口运动，或下颌用力前伸后又迅速后退。这样可使提升、下降及前伸下颌的肌群疲劳，下颌可自然回到正中关系位。

卷舌法：在上颌蜡基托后缘的中央，做一个小蜡球，嘱患者卷舌向后，用舌尖舐蜡球时

咬合，可使下颌回到正中关系位。注意此法不适用于舌系带过短，舌运动受限和舌体大等患者。

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