修复体粘固——口腔执业医师章节考点

2019-12-18 11:05 医学教育网

掌握口腔执业医师知识点在于平时积累，医学教育网编辑整理了“修复体粘固——口腔执业医师章节考点”，希望对复习2020年口腔执业医师考试《口腔修复学》考试大纲考点有帮助。

粘固是用粘固剂将修复体固定在患牙上的过程。粘固剂在人造冠的固位中起着相当重要作用。特别是在患牙固位形、抗力形不良的情况下，正确地选择好粘固剂，准确地进行粘固操作，对修复体的固位有着十分重要的作用。

（1）粘固剂的选择与使用：粘固剂起到填补并封闭修复体与牙体表面的缝隙、增加修复体对牙体表面摩擦力的作用，因而增加了两者间的结合强度。传统的粘固剂磷酸锌粘固粉对牙髓刺激较小，是电、热的不良导体，但对牙体和金属材料的粘结力较低。聚羧酸锌粘固粉对牙髓刺激作用小，粘结力较高。树脂类粘结剂的粘结力强，不溶于水，封闭性好，但应注意冠边缘残余粘结剂刺激龈组织。不论哪种粘固剂，均应在有效期内严格按说明使用。其最大被膜厚度一般不得超过30μm，否则会增加被膜厚度而使修复体粘固后加高咬合。

（2）粘固前修复体的处理：修复体在试合满意后，应仔细清洗，去除油污、残留的抛光剂及切割碎屑。用75%乙醇消毒、吹干。有条件者可用超声清洁器处理5分钟，以暴露出金属洁净面。若修复体固位不良，应作如下处理：

1）粘固面喷砂处理：处理前，冠边缘以胶布保护，用80目石英砂以0.2——0.4MPa压力下喷砂，去除金属表面沾染物。

2）电解蚀刻，根据不同金属选择相应的酸蚀液体和电流条件，电解蚀刻粘固面。

3）金属表面激活剂、偶联剂的使用，可改善粘固剂对金属的粘结力。

4）若修复体与牙体十分密合，可在粘固前将粘固面制备出一纵向小沟，以利于多余的粘固剂排溢，防止升高咬合。若修复体过薄，也可在牙体轴壁上磨出一条纵行粘固剂溢出沟。

（3）粘固：以棉球或橡皮障隔湿，用75%乙醇消毒，以热空气干燥牙面。调和粘固剂，分别放在修复体粘固面和牙体制备的沟、洞、钉洞或根管内，并在牙体颈缘涂布少许，修复体按就位道方向就位，前牙用手指加压或用木棒轻轻敲击加压，后牙则在面垫一棉卷，让患者紧咬。

然后去除棉卷，仔细检查冠边缘，确实到位后，对冠再持续加压3——5分钟。若用树脂类粘结剂，在冠就位后用小棉签、探针或牙线将多余粘结剂立即刮除，并仔细清理龈沟与邻间隙处。

待粘固剂结固后，以镰形刮匙或探针刮除修复体周围多余的粘固材料，必要时用小橡皮锥在口内磨光修复体边缘。

粘固完成后，应再一次检查咬合，必要时做相应处理。然后对患者作修复体的使用指导和卫生指导。如果暂时粘固，应规定复诊日期。如果在试冠或粘固过程中刺激牙龈组织，龈沟内应涂布少许1%碘合剂以预防龈缘炎。

各种粘固剂的优缺点

1. 磷酸锌粘固剂：具有较高的抗压强度，粘固力强。粘固时pH为3.5，由于这一酸性状态，对牙髓有刺激作用，活髓牙不宜使用。

2. 聚羧酸粘固剂：对牙髓刺激作用小，粘结力较高。