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全口义齿的初戴

【考频指数】★★★

【考点精讲】选磨调（牙合）的步骤

1）正中（牙合）早接触的选磨：正中（牙合）早接触可分为支持尖早接触和非支持尖早接触。对于上牙颊尖和下牙或下牙舌尖与上牙的早接触，应按照BULL法则，调磨非支持尖，即调磨上后牙颊尖和下后牙舌尖。对于支持尖早接触，即上牙舌尖或下牙颊尖分别与对（牙合）牙中央窝和近远中边缘嵴之间的早接触，应结合侧方（牙合）平衡侧接触情况，如果正中（牙合）有早接触的支持尖在作为平衡侧时也存在（牙合）干扰，则调磨支持尖。如果作为平衡侧时无（牙合）干扰，则调磨与支持尖相对的对（牙合）牙的中央窝或（牙合）边缘嵴。

2）侧方（牙合）干扰的选磨：工作侧的（牙合）干扰发生在上后牙颊尖舌斜面和下后牙颊尖颊斜面之间，或上后牙舌尖舌斜面与下后牙舌尖颊斜面之间。同样应按照BULL法则，调磨非支持尖。平衡侧的（牙合）干扰发生在上后牙舌尖的颊斜面和下后牙颊尖的舌斜面之间。应结合正中（牙合），如果平衡侧（牙合）干扰牙尖在正中（牙合）存在早接触，则调磨此牙尖，否则分别少量调磨上下功能尖的干扰斜面，避免降低牙尖高度。对于侧方（牙合）工作侧前牙的干扰，应选磨下前牙的唇斜面或上前牙的舌斜面，避免磨短上前牙。

3）前伸（牙合）干扰的选磨：前伸（牙合）后牙的（牙合）干扰发生在上颌后牙远中斜面与下颌后牙近中斜面，调磨应同时遵守BULL法则和DUML法则，即分别调磨上牙颊尖远中斜面和下牙舌尖近中斜面。对于前伸（牙合）前（牙合）干扰，应选磨下前牙的唇斜面或上前牙的舌斜面，避免磨短上前牙。

给患者的戴牙指导为了使患者尽快地适应义齿，发挥义齿的功能，医师应对患者进行必要的指导和帮助，使其对义齿的使用和维护有正确的认识和了解。

（1）增强使用义齿的信心：初戴义齿时可能会有异物感，恶心，发音不清楚，不会用义齿咀嚼等不适现象。要事先让患者了解义齿初戴可能出现的问题，使其对此有足够的心理准备，使患者建立适应和学习使用义齿的信心，尽量将义齿戴在口中练习使用。身体健康情况好，适应能力强的患者，义齿初戴的不适感较轻，一般能较快地掌握义齿的使用，咀嚼功能可很快恢复。体质弱，口腔条件较差，年龄大，适应能力较差的患者，对义齿的掌握和咀嚼功能的恢复较慢。

（2）纠正不正确的咬合习惯：因长期缺牙而没有及时修复，或因长期戴用不合适的旧义齿的患者，可能存在下颌习惯性前伸或偏侧咀嚼习惯。在初戴义齿时，患者常常不容易咬到正确的正中（牙合）位，而影响义齿的固位和咀嚼功能的恢复。应教会患者通过练习，能够自然咬合到正中（牙合）位。对于存在舌后缩习惯而影响下颌义齿固位和稳定的患者，应教会其通过练习用舌尖添下前牙舌侧来矫正舌后缩习惯。

（3）进食问题：口腔条件差，适应能力差而又有不良咬合习惯的患者，在初戴的前几天，可先适应义齿的存在，逐渐克服不适感，并练习正中咬合。待初步习惯后，再用义齿咀嚼食物。开始时先吃较软的、小块食物，咀嚼动作要慢，尽量用两侧后牙同时咀嚼食物，尽量避免用前牙咬切大块食物。锻炼一段时间后，再逐渐吃一般食物。

（4）保护口腔组织健康：进食后应及时摘下义齿，用冷水冲洗或用牙刷刷洗等来清洁义齿，以免食物残渣存积在义齿的组织面，刺激口腔黏膜。睡觉时应将义齿摘下，使无牙颌承托区组织能得到适当的休息，有利于组织健康。如由于义齿刺激造成黏膜破损时，应摘下义齿使组织恢复，并及时请医师修改义齿，切忌患者自行修改义齿。

（5）义齿的保护：最好能做到每次饭后都刷洗义齿，或每天至少应用牙刷彻底刷洗清洁一次。刷洗时应特别小心，以免掉在地上摔破义齿。义齿不戴用时应将其浸泡在清水中，不要长期在干燥环境下保存义齿，义齿可用牙刷清洁，或定期用义齿清洁剂浸泡，避免用强酸、强碱浸泡。

【进阶攻略】选磨调（牙合）为考试重点，内容较难理解，掌握精髓，病例形式较多出现。

知识点随手练

一、A1型选择题

1.全口义齿初戴时发现正中（牙合）正常，前伸（牙合）前牙接触，后牙不接触，应调磨何处为主

A.上切牙切缘舌斜面

B.上切牙切缘唇斜面

C.上切牙舌窝

D.下切牙唇斜面

E.下切牙切缘舌斜面

2.全口义齿人工牙排列时，如果在前伸位，后牙接触，前牙不接触，则应

A.增加覆盖或减少覆（牙合）

B.选磨下颌后牙舌尖近中斜面

C.选磨下颌后牙颊尖远中斜面

D.增加牙尖工作斜面斜度

E.以上办法均可

知识点随手练参考答案及解析

一、A1型选择题

1.【答案及解析】D。前伸（牙合）干扰的选磨：前伸（牙合）后牙的（牙合）干扰发生在上颌后牙远中斜面与下颌后牙近中斜面，调磨应同时遵守BULL法则和DUML法则，即分别调磨上牙颊尖远中斜面和下牙舌尖近中斜面。对于前伸（牙合）干扰，应选磨下前牙的唇斜面或上前牙的舌斜面，避免磨短上前牙。

2.【答案及解析】B。前伸（牙合）干扰的选磨：前伸（牙合）后牙的（牙合）干扰发生在上颌后牙远中斜面与下颌后牙近中斜面，调磨应同时遵守BULL法则和DUML法则，即分别调磨上牙颊尖远中斜面和下牙舌尖近中斜面。对于前伸（牙合）干扰，应选磨下前牙的唇斜面或上前牙的舌斜面，避免磨短上前牙。

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