口腔检查和修复前准备——口腔执业医师辅导精华

2020-11-05 13:30 医学教育网

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口腔检查和修复前准备

【考频指数】★★★

【考点精讲】1.问诊在接诊患者的最初阶段，医师应通过问诊，即交谈的方式，了解患者对于义齿修复的主观要求，既往治疗病史，全身健康状况，性格特征和精神心理状态，以及患者的经济状况。

2.口颌系统检查

（1）颌面部检查

1）面部形态：颌面部左右是否对称，比例是否协调，唇的丰满度和上唇的长短。面部正面形态特征属于方圆型、卵圆型还是尖圆型，侧面面型遗直面型、凸面型还是凹面型。

2）下颌运动与颞下颌关节：下颌运动是否正常，有无下颌张口偏斜、张口困难和习惯性下颌前伸，颞下颌关节有无弹响，关节区和肌肉有无疼痛。

（2）口内检查

1）牙槽嵴：检查牙槽嵴的平整程度，拔牙窝是否完全愈合，有无骨尖、骨棱和组织倒凹，比如上颌结节颊侧有无过大倒凹，上下颌隆突是否过大、过突。同时应观察牙槽嵴的吸收程度，牙槽嵴是高宽、低平还是呈刀刃状，上下颌牙槽嵴吸收程度是否一致。

2）黏膜：检查牙槽嵴黏膜的厚度是否正常，是否有黏膜萎缩或增生。有无因不良义齿修复导致的松软牙槽嵴、缝龈瘤、黏膜充血、肿胀或溃疡等。

3）系带和肌肉的附着：牙槽嵴较丰满的，肌肉和系带的附丽点则相应地离牙槽嵴较远，可扩大义齿基托的伸展，因此义齿固位作用好。牙槽嵴因吸收过多而变低平，则肌肉和系带的附着点距离牙槽嵴顶较近或与之平齐，当肌肉活动时，容易造成义齿脱位。

4）腭穹隆的形状：腭穹隆高拱者全口义齿的固位和稳定效果好。腭穹隆平坦者虽然垂直向支持作用较好，但是组织抵抗侧向力的能力差，义齿不稳定。

5）上下颌弓的形状和位置关系：观察颌弓的（近远中）长度、（左右）宽度和形态。颌弓的形态通常与面型一致，分为方圆形、卵圆形和尖圆形三种。检查时应注意上下颌弓的形状和大小是否协调，如上下颌弓形状和大小不同，相差较多时，会给排列人工牙造成困难。

6）舌的大小和位置：牙列缺失后，由于没有了牙列的限制，舌体会变得肥大，充满口腔。全口义齿修复后，舌经过一段时间适应，可逐渐恢复正常形状。当在义齿修复初期或因人工牙排列位置偏舌侧，使舌运动空间缩小时，患者会感觉不适，而且舌的运动会对义齿产生较大的侧向力和脱位力，使义齿不稳定。

7）唾液分泌情况：检查唾液分泌的量和黏稠度。口干症患者唾液分泌量少而黏稠，口腔黏膜干燥，甚至红肿、光亮。

8）对旧义齿的检查：如果患者戴用旧义齿，应检查旧义齿的固位与稳定，义齿基托与组织密合情况，边缘伸展情况，垂直距离和正中关系是否正确，人工牙的材料、排列位置、磨耗程度和咬合接触关系等。对旧义齿存在的问题应进行分析，待重新修复时尽可能给予改正。

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【易错易混辨析】修复前的外科处理

（1）牙槽骨整形术：在牙槽嵴上有尖锐的骨尖、骨突、骨嵴或形成较大的倒凹，易导致压痛、义齿摘戴困难，和义齿翘动，应手术去除。

（2）上颌结节修整术：上颌结节较大，其颊侧骨突，形成明显的组织倒凹，同时在上颌前部牙槽嵴的唇侧也有明显的倒凹时，可影响上颌义齿的就位。如两侧上颌结节均较突出时，可以只选择结节较大的一侧作外科修整。上颌结节下垂时有可能与下颌磨牙后垫接近，有时需将上颌结节的高度减低。

（3）下颌隆突修整术：下颌隆突过大，形成倒凹，不能用缓冲基托组织面的方法解决者，在修复前应作外科修整。

（4）唇颊沟加深：若唇颊沟过浅，影响义齿基托边缘伸展，可做唇颊沟加深术。

（5）唇、颊、舌系带成形术：当系带附着点接近牙槽嵴顶，基托边缘在此处不易获得良好边缘封闭，最好在修复之前作系带成形术。

（6）切除炎症性增生软组织

1）缝龈瘤：长期戴用基托不密合、固位差，特别是前后向动度明显的义齿，义齿基托唇侧边缘对黏膜的长期、慢性机械性刺激导致黏膜呈瘤状炎症性增生，增生组织呈多层皱褶状，基底宽，可有溃疡。多发生在上颌唇侧前庭沟底，偶见于下颌。轻微者，通过修改或停戴义齿可使增生的组织消退。增生明显者则必须进行手术切除。

2）松软牙槽嵴：常见于上下颌前部牙槽嵴。局部所受咬合压力过大或创伤性作用力所致，牙槽嵴骨质过度吸收，而代之以增生的纤维结缔组织，牙槽嵴黏膜肥厚、松软、移动性较大。轻度的松软牙槽嵴可直接进行义齿修复，在取印模时应避免松软组织受压变形，减轻义齿基托对松软黏膜的压力。较严重者，可通过手术切除过于肥厚、松软、活动部位的黏膜组织。

（7）牙槽嵴骨增量：对于牙槽嵴重度吸收的患者，也可采取植入自体骨或人工骨替代材料等方式进行骨增量，以改善全口义齿的固位、稳定和支持。

知识点随手练

一、A1型选择题

1.口颌系统检查中口内检查是指

A.黏膜

B.牙槽嵴

C.腭穹隆的形状

D.系带和肌肉的附着

E.以上说法均正确

2.口腔检查和修复前的准备问诊中包括

A.主观要求

B.社会背景