- 免费试听
- 免费直播
![](http://www.med66.com/upload/html/2021/01/my120031.png)
穆晓汐老师 07月17日 19:00-21:30
入口![](http://www.med66.com/upload/html/2021/01/my120031.png)
穆晓汐老师 07月3日 19:30-21:00
入口下颌骨骨折:
(一)下颌骨骨折好发部位
1.正中联合:胚胎发育时两侧下颌突连接处,并处于面部突出部位。
2.颏孔区:位于下颌牙弓弯曲部。
3.下颌角:颌骨体和下颌支交界处。
4.髁突颈部:此处较细弱,无论直接暴力或间接暴力均可在此处产生骨折。
(二)临床表现与诊断
1.骨折段移位下颌骨有强大的咀嚼肌群附着,如咬肌、翼内肌、翼外肌、颞肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌和二腹肌等。这些肌肉担负着上提和下降的运动,即开闭口功能。下颌骨骨折后,肌肉的牵拉是骨折段移位的主要因素。
(1)颏部正中骨折:骨折线可为单一的,也可为多骨折线和粉碎性骨折。单发的正中骨折,由于骨折线两侧的牵引力基本相等,常无明显错位;如为双发骨折线,正中骨折段由于颏舌肌和颏舌骨肌的牵拉,骨折片可向下后移位(图10-15);如为粉碎性骨折,或有骨质缺损,两侧骨折段由于下颌舌骨肌的牵拉而向中线移位。注意后两种骨折都可使舌后坠而引起呼吸困难,甚至有窒息的危险。
(2)颏孔区骨折:单侧颏孔区骨折,骨折线多为垂直,将下颌骨分为长短不同的两个骨折段,短骨折段上附着有一侧的全部升颌肌(咬肌、翼内肌、颞肌),主要牵拉力使短骨折段向上、向内移位。长骨折段与健侧下颌骨保持连续,有双侧降颌肌群的牵拉,向下、向后移位并稍偏向患侧,同时又以健侧关节为支点,稍向内旋而使前牙出现开颌(图10-16)。
(3)下颌角部骨折:下颌角骨折后也将下颌骨分为长骨折段和短骨折段。如骨折线位于咬肌和翼内肌附着之内,骨折片可不发生移位;若骨折线在这些肌群附着之前,则短骨折段向上移位,长骨折段因降颁肌群的牵拉,向下、后移位,与颏孔区骨折情况相似。
(4)髁突骨折:髁突骨折在下颌骨骨折中所占比例较高,约为17%~36%.一侧髁突骨折时,耳前区有明显的疼痛,局部肿胀、压痛。以手指伸入外耳道或在髁突部触诊,如张口时髁突运动消失,可能有骨折段移位。低位骨折时,由于翼外肌的牵拉,髁突向前内移位;严重者髁突可从关节窝脱位,向上进入颅中窝。双侧低位骨折时,两侧髁突均被翼外肌拉向前内方,双侧下颌支被拉向上方,可出现后牙早接触,前牙开颌(图10-17)。
2.出血与血肿:由于牙龈紧紧附着于牙槽骨上,其弹性和移动性差,因此,绝大多数的下颌骨骨折都会撕裂牙龈和附着的黏膜,成为开放性骨折,常累及牙槽骨,因此局部出血和肿胀,同时也可撕裂下牙槽动、静脉,血液流向疏松的口底组织,形成血肿,严重者可使舌上抬,并使舌后坠,发生呼吸道梗阻。下牙槽神经也可断裂或受压,致使患侧下唇麻木。
3.功能障碍:咬合紊乱、张口受限、局部出血水肿、疼痛等,致使咀嚼、呼吸、吞咽、言语等功能障碍。严重的颏部粉碎性骨折可发生呼吸窘迫和呼吸道梗阻,必须引起足够的重视。
4.骨折段的异常活动:绝大多数伤员可出现骨折段的异常活动,但在少数伤员无明显移位时,可无明显活动。医|学教育网搜集整理医师可用双手握住可疑骨折处两侧骨折段,轻轻向相反方向用力,可感觉到骨摩擦音和骨折段活动。
5.影像学检查:常拍摄下颌骨侧位片、后前位片和下颌骨全景片。髁突骨折的伤员应加拍颞下颌关节X线片,必要时拍摄颞下领关节断层片和CT片,从而明确骨折类型、范围和性质以及有无邻近骨骼的损伤。
下颌骨骨折诊断并不困难,但应注意骨折后的一些并发症,如髁突受到严重创伤,可同时伴有颞骨骨板的损伤,致使此区肿胀明显,外耳道流血;如合并颅中窝骨折时,可出现脑脊液耳漏,应注意鉴别。
穆晓汐老师 07月17日 19:00-21:30
入口穆晓汐老师 07月3日 19:30-21:00
入口