高危创伤患者行静脉超声监测能减少肺栓塞发生：

静脉血栓栓塞（VTE）是创伤后常见并发症。静脉超声（VDU）能有效监测VTE，然而，该方法是否适合作为筛查手段仍存在争议。现存指南未提出对高危的无症状创伤患者筛查深静脉血栓形成（DVT）的标准措施。

来自迈阿密大学米勒医学院的Allen博士等总结了对VTE高危患者的筛查经验，文章发表在近期Journal of the american college of surgeons上。

此次试验将RAP得分≥10的患者定义为高VTE风险者，共入组402例ICU患者。排除怀孕、＜18岁患者、延迟送入创伤中心的患者。入组者年龄47±19岁，75%为男性，78%为钝性伤，42%有外伤性脑损伤，损伤严重程度评分（ISS）为28±13，修订创伤评分为6.32±1.87，RAP14±4.

试验组（259例）每周行双下肢VDU检查监测DVT，对照组则无此处理。通过查阅患者病历记录确定有无VTE发生。在患者出现低氧血症和或心动过速时予CTA检查明确有无急性肺栓塞（PE）。排除那些行胸部CT时偶然发现PE者。

患者入组后予1~4天的预防血栓形成治疗（TPX，普通肝素5000U皮下注射，tid；或低分子肝素5000U或伊诺肝素30 mg皮下注射，qd），存在创伤性脑损伤和或考虑进行性出血的患者不予TPX治疗。医|学教育网整理在患者病情允许的情况下予连续加压装置治疗。试验组较对照组更多患者使用伊诺肝素，两组危险因素基本相似，试验组患者较之对照组更多需要手术干预（52%：30%）、持续的大血管损伤（28%：18%）以及脊髓损伤后截瘫或四肢瘫（5%：1%）。

VDU操作简述如下：患者仰卧位，从脚踝处至腹股沟韧带进行B超及彩色多普勒血流显像。评估静脉是否能被压扁，及管腔内有无低回声信号。正常对照表现为下肢深静脉能完全压扁，并无管腔内低回声信号。若存在扩张、不能被压扁的静脉或者管腔内低回声信号提示异常。连续多普勒速度或彩色血流信号异常更能提示异常，但它们单独存在则不能解释为DVT.若患者近端静脉系统VDU异常提示为DVT，不包括小腿静脉。

8.2%（33例）患者诊断深静脉血栓形成，其中30例为试验组。3.7%（15例）患者诊断有症状的PE，5例为试验组患者，10例为对照组患者。总住院天数平均为24天，死亡率14.3%.两组死亡率差异无统计学意义。

对严重胸部损伤患者进行亚组分析提示，试验组中有150例（58%）患者患严重胸部创伤，对照组为69例（48%）。试验组5例患者有PE，其中4例未见DVT，所有PE患者均为严重胸部创伤。对无严重胸部创伤亚组分析结果提示，VDU检查能使PE发生率下降9倍之多。

总而言之，对高VTE风险的患者进行VDU监测能早期发现DVT并治疗，进而有效减少PE发生。