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原发性支气管肺癌的病理生理知识介绍

2020-04-24 17:08 医学教育网
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原发性支气管肺癌的病理生理知识介绍,相信各位考生对此问题比较感兴趣,医学教育网小编为您汇总如下:

病理生理

一、按解剖学部位分类

(一)中央型肺癌

发生在段支气管以上至主支气管的癌称为中央型,约占3/4,以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。

(二)周围型肺癌 发生在段支气管以下的癌称为周围型,约占1/4,以腺癌较为多见。

二、按组织病理学分类

目前国内外对癌组织学分类仍不十分统一,但豆薯按细胞分化程度和形态特征分为鳞状上皮细胞癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌和腺癌。

(一)鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)

包括梭形细胞癌,是最常见的类型,约占原发性肺癌40%——50%。多见于老年男性,与吸烟关系非常密切。以中央型肺癌多见,并有向管腔内生长的倾向,常早期引起支气管狭窄,导致肺不张,或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死,形成空洞或癌性肺脓肿。鳞癌生长缓慢,转移晚,手术切除的机会相对多,5年生存率较高,但对放射治疗(简称放疗)、化学药物治疗(简称化疗)不如小细胞未分化癌敏感。

由于支气管粘膜柱状上皮细胞受慢性刺激和损伤、纤毛丧失、基底细胞鳞状化生、不典型增生和发育不全,最易突变成癌。典型的鳞癌细胞大,呈多形性,胞浆丰富,有角化倾向,核畸形,染色深,细胞间桥多见,常呈鳞状上皮样排列。电镜检查,癌细胞间有大量核粒和张力纤维束相连接。

(二)小细胞未分化癌(简称小细胞癌)

包括燕麦细胞型、中间细胞型、符合燕麦细胞型。是肺癌中恶性程度最高的一种,占原发性肺癌的10%——15%。患者年龄较轻,多在40——50岁左右,多有吸烟史。多发生于肺门附近的大支气管,倾向于粘膜小层生长,常侵犯管外肺实质,易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块。癌细胞生长快,侵袭力强,远处转移早。手术时发现60%——100%血管受侵犯,尸检证明80%——100%有淋巴结转移,常转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。本型对放疗和化疗比较敏感。

癌细胞多为类圆形和棱形,胞浆少,类似淋巴细胞。燕麦细胞型和中间型可能起源于神经外胚层的Kulchitsky为细胞或嗜银细胞。核细、胞浆内含有神经分泌型颗粒,具有内分泌和化学受体功能,能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质,可引起副癌综合征。

(三)大细胞未分化癌(大细胞癌)

包括巨细胞癌和透明细胞。可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。细胞较大,但大小不一,常呈多角形或不规则性形,呈实行巢状排列,常见大片出血性坏死;癌细胞核大,核仁明显,核分裂象常见,胞浆丰富,可分巨细胞型和透明细胞性。巨细胞型癌细胞团周围常德有关多核巨细胞核炎症细胞浸润。透明细胞型易被误诊为转移性肾腺癌。大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚,手术切除机会较大。

(四)腺癌

包括眼泡状、乳头状、细支气管——肺泡癌和实体瘤伴粘液形成。女性多见,灾难性亦有增多趋势。与吸烟关系不大,多生长在肺边缘小支气管的粘液腺,因此在周围型肺癌中以腺癌为最常见。腺癌约占原发性肺癌25%。腺癌倾向于管外生长,但也可循泡壁蔓延,常在肺边缘部形成直径2-4cm的肿块。腺癌富血管,故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨,更易累及胸膜而引起胸腔积液。

典型的腺癌细胞,呈腺体或乳头状结构,细胞大小比较一致,圆形或椭圆形,胞浆丰富,常含有粘液,核大,染色深,常有核仁,核膜比较清楚。

(五)其他 类癌、支气管腺体癌等。

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