医学教育网小编为了帮助各位考生更好地备考复习，专门整理了继发性肺结核的实验室和其他检查，如下：

1.胸部X线检查

对继发性肺结核诊断有重要参考意义，尤其在菌阴肺结核诊断时。继发性肺结核胸部X线表现并无特异性，但常有如下特点：病变多发生于肺上叶尖后段、肺下叶背段，多肺段侵犯常见（少数病变也可局限），X线影像常呈多形态表现共存（同时呈现渗出、增殖、纤维和干酪性病变），可伴有钙化，易合并空洞，常伴有同侧或对侧支气管播散灶，空洞或病灶内侧可有引流支气管征象。呈球形病灶时（结核球），直径多在3cm以内，周围可有卫星灶。可伴有胸腔积液、胸膜增厚与粘连。病变经治疗吸收较慢（1个月内变化较小），以上特点可作为诊断时参考。胸部CT扫描对发现常规胸片的隐匿区病变（肺尖、肺底、心脏后、脊柱两侧等肺部病变），胸片X线诊断困难的肿块、空洞、孤立结节和浸润阴影的鉴别，了解肺门、纵隔淋巴结肿大情况及发现少量胸腔积液及少量气胸有重要价值，可作为胸部X线检查的补充。临床上应注意有些情况常致使上述X线表现不典型，如免疫损害患者肺结核X线上“多形性”不明显，而以均质性片絮状阴影表现多，可在结核病非好发部位，如：中下肺叶及上叶前段发生，此时需和肺炎鉴别。艾滋病（AIDS）合并肺结核时可表现肺门、纵隔淋巴结肿大、中下肺野浸润病变多、而类似原发肺结核表现，且有病变进展快，合并胸膜炎与肺外结核多的特点。糖尿病合并肺结核时X线特点以渗出、干酪为主，可见呈大片状、巨块状，易形成空洞，病变好发生在肺门区及中下肺野，病变进展快。部分支气管结核所致肺结核病变多在中下肺野或邻近肺段，由于有支气管狭窄存在，可合并感染致使病变表现不典型。

2.结核菌素试验（PPD-C5U）

由于我国是结核菌高感染的国家，在儿童普遍接种卡介苗的情况下，结核菌素试验诊断价值受到限制。成人结核菌素试验一般阳性仅表示曾受到结核菌感染，并不表示患病及活动性。2岁以下未接种卡介菌幼儿呈阳性反应者，既使无明显症状，可认为有活动性结核存在。成人结核菌素试验强阳性反应，同时结合临床表现可作为判定活动性结核参考条件之一。纤维支气管镜检查是诊断与鉴别诊断的重要手段，但仅对菌阴且胸部X线表现不典型、诊断困难的病例，或怀疑合并支气管结核及不能排除肺癌或其他恶性病变的病例进行，经纤维支气管镜检查刷片、灌洗液、支气管活检等检查可提高确诊率。

3.实验室检查

（1）病原学检查  继发性肺结核病原学检查比原发性、血行播散性肺结核检出率高，标本来源有痰液、高渗盐水超声雾化导痰、下呼吸道采样、支气管冲洗液、支气管肺泡灌洗液（BALF）、肺及支气管活检标本等。

（2）结核菌药物敏感性检测  当获得肺结核患者阳性培养结果后，应进行抗结核药物敏感性监测，特别是对原发耐药率较高的地区的初治患者及复治、临床疑似耐多药、肺结核痰菌阴转后复阳、化学治疗3～个月痰菌仍然持续阳性和经治疗痰菌减少后又持续增加的患者，应进行药物敏感性检测，可作为制定化疗方案的重要依据。

（3）基因检测技术  由于结核菌生长缓慢分离培养阳性率不高，需要快速、灵敏和特异的病原学检查和鉴别技术，临床上常用痰、BALF、活检组织作标本，采用结核菌DNA聚合酶链反应（PCR）+探针技术，省时快速，成为结核病病原学诊断重要参考，但临床应用中也存在少数假阳性和假阴性一些技术问题需进一步解决。

（4）血清学检测  随着特异性抗原的制备和检测技术的进展，结核病血清学诊断取得很大进步，已成为结核病快速辅助诊断手段，但临床应用中仍存在特异性欠强，菌阴肺结核敏感性低的问题，尚需进一步研究。

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