近日，欧洲心衰协会与欧洲预防心脏病协会联合发布了心衰预防的立场声明。

声明中指出了几个在生活中需要注意的几个重要问题。

饮食要做到四低

声明指出，饮食要做到四低：低脂、低糖、低盐和低酒

低脂：保持较低的饱和脂肪比例（<10%总能量摄入）和低反式脂肪酸（尽可能少摄入）；

低糖：含糖饮料不饮为上；

低盐：每日<5g；

低酒：男性酒精摄入少于20g/日，女性少于10g/日，最好不饮酒。

同时保持全谷物、蔬菜、水果和鱼较为丰富的健康饮食结构；水果和蔬菜均每日摄入≥200g；每周吃鱼1~2次；每天吃30g无盐坚果。

少量饮酒，也增心衰风险

过度饮酒可引起酒精性心肌病，估计40%的扩张型心肌病可归因于过度饮酒。

如果大量饮酒，且存在心室扩张，应怀疑酒精性心肌。常见于酗酒史＞10年的30~55岁男性人群中。戒酒后左室功能恢复患者的预后较好。

以前曾认为，少量饮酒可预防心衰，但这一概念受到了质疑。一项超过50万人的大规模研究发现，每日摄入＞40g酒精超过5年，心衰风险更高增加。

总体而言，为预防心衰，我们应少量饮酒甚至戒酒。

四类药物可防心衰

文章指出，有四类药物有预防心衰的作用。

Meta分析发现，与安慰剂相比，利尿剂、ACE/ARB预防心衰最有效。血压降低程度是预防心衰的主要因素，但β阻滞剂似乎不能预防心衰。

钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT2i），如恩格列净、卡格列净、达格列净和埃格列净可降低心衰住院风险。DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂（GLP-1A）预防心衰作用尚不明确。

他汀可减少之前无心血管病患者的心血管事件，可减缓心衰发展，净获益与基线心血管风险和血脂水平成正比。

吸烟增心衰风险

吸烟是心血管疾病的一种强效可变的危险因素。多项研究证实，吸烟与心衰风险较高相关。

在妇女健康研究中，与现在吸烟者相比，从不吸烟者的心衰事件的调整风险下降57%，过去吸烟减少53%。

吸烟可间接影响心脏结构和功能，如发生缺血性心脏病增加心衰风险。与不吸烟者相比，吸烟者的左室重量更大，心脏功能更差。

Meta分析还显示，确诊心衰后还继续吸烟，死亡风险增加38%，再入院风险增加45%。

空气污染易致心衰

根据世卫组织数据，超过20%心血管死亡由空气污染造成；越来越多的证据表明，长期暴露于空气污染和心衰的关系存在剂量反应方式的关系。

女性更易患舒张性心衰

男性易患收缩性心衰，女性更易患舒张性心衰。女性更容易受糖尿病、肥胖、高血压和吸烟的影响。

围生期心肌病常发生在怀孕最后一个月或分娩后几个月，发生率约万分之一。女性也受妊娠相关疾病（如子痫前期）、分娩方式和遗传易感性等因素的影响。

中国心衰人数最多

文章提到中国心衰人数最多，约超出4百万。其次是印度（130万~460万）和日本（约1百万）。

而根据《2020中国心力衰竭医疗质量控制报告》，我国心衰流行病学调查的最新结果显示，35岁以上居民的患病率为1.3%，估计现有心衰患者约890万。

作者指出，因为中国乃至亚洲地区，人口多，老龄化速度快，其次“吸烟、高血压、肥胖、高胆固醇血症”流行较为突出。

放眼全球，促成心衰的首要疾病是缺血性心脏病，其次是高血压性心脏病（以25~69岁人群为主）和慢性阻塞性肺病。

文章指出，可改善的危险因素在促进心衰发生发展中起着重要作用，全面改善这些因素对预防心衰至关重要。此外，合并症也是心衰的重要促成因素。

就各种可改善危险因素的干预措施，文章再次推荐了欧洲相关学会的最新建议。通过梳理具体如下：

1.吸烟：应避免任何形式的烟草暴露，烟民可行尼古丁替代治疗；

2.少久坐，多运动

3、保持健康体重：维持健康体重很重要，有研究显示体重指数每增加1  kg/m2，心衰发生风险增加5%~7%。

4.血压：保持<140/90 mmHg；

5.管好血脂：保持健康饮食，根据情况应用他汀或其他降脂药物；

6.管好血糖：糖尿病患者保持糖化血红蛋白<7%；坚持健康生活方式；糖尿病患者可选用SGLT2抑制剂；

7.多种内分泌疾病或与心衰相关，这些可逆因素的病因治疗可能为心衰预防提供了可能性。

比如甲状腺功能低下会导致左心室舒张功能不全，降低心排出量；而功能亢进会导致快速心律失常、高血压、左心室肥大、左心室舒张功能不全等。

8.服用有心脏毒性药物（比如合成代谢类固醇），需进行监测；

9.放化疗：需优化化疗药物剂量，并监测不良反应；优化胸部放疗剂量和定位；

10.病毒感染：定期注射流感疫苗，早诊早治；

11.感染（比如风湿性心脏病等）：早诊，并应用特定药物防治；

12.睡眠呼吸暂停：对于60岁以上有阻塞症状者进行持续正压气道通气治疗；

13.对于环境和空气污染：尽可能减少暴露；

14.妊娠期高血压：早诊早治。

总之，每个人都是健康的第一责任人，保护心脏健康首要的要从健康生活方式做起。

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