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贫血的常见分类

诊断贫血也特别需要注意与患者病史和体格检查, 因为实验室方法和症状只能判断患者是否贫血, 而找到贫血的病因才能有效进行治疗。引起贫血的三种基本情况是骨髓有效生成减少, 出血和溶血。下面对贫血的常见分类进行概述：

1红细胞容量

根据红细胞容量分类, 可分为稀释性贫血和绝对性贫血。

2贫血的程度

根据贫血的程度分类, 分为极重度贫血 Hb< 30 g/L，重度贫血 Hb 30——60 g/L，中度贫血 Hb＞60——90 g/L，轻度贫血 Hb >90 g/L。

3贫血发生进程

根据贫血发生的进程分类, 分为急性贫血 (病程< 6个月), 慢性贫血(病程>6个月)。

4红细胞形态

根据红细胞的形态分类, 依据红细胞平均体积( MCV ), 红细胞平均血红蛋白浓度( MCHC )分为大细胞性贫血 MCV >100 fL, 正常细胞性贫血 MCV 正常, 单纯小细胞性贫血 MCV< 80 fL, 小细胞低色素型贫血 MCV< 80fL。

大细胞性贫血常见于

(1)叶酸及 (或) 维生素 B12 缺乏引起的巨幼细胞贫血；

(2)溶血性贫血伴网织红细胞明显增多；

(3)骨髓增生异常综合征；

(4)某些继发性贫血, 如肝脏疾病、甲状腺疾病；某些感染, 如结核。

正细胞性贫血常见于

(1)再生障碍性贫血；

(2)急性失血性贫血；

(3)某些溶血性贫血。

单纯小细胞性贫血常见于

(1)慢性感染；

(2)慢性肝肾疾病贫血。

小细胞低色素型贫血常见于

(1)缺铁性贫血；

(2)慢性病贫血；

(3)珠蛋白生成障碍性贫血；

(4)铁粒幼细胞贫血；

(5)转铁蛋白缺乏症。

5骨髓红系增生度

根据骨髓红系增生度分类, 有以下两种分类:

增生性贫血缺铁性贫血

见于巨幼细胞性贫血、急慢性失血性贫血、溶血性贫血、某些继发性贫血。

增生不良性贫血

见于再生障碍性贫血、继发性骨髓造血功能衰竭性疾病。

6病理机制

根据病理机制分类, 可分为红细胞生成减少；红细胞破坏过多；红细胞丢失过多；

红细胞生成减少分为造血原料缺乏和骨髓造血功能衰竭两种；

造血原料缺乏见于缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、维生素 B6 缺乏所致的铁幼粒细胞贫血；负氮平衡、其它微量元素 (如锌等) 缺乏引起的贫血。

骨髓造血功能衰竭 分为原发性和继发性骨髓衰竭症。

红细胞破坏过多则分为红细胞内在缺陷和红细胞外在因素。

红细胞内在缺陷可分为：

①红细胞膜异常: 见于遗传性球形红细胞增多症、椭圆形红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿症；

②红细胞酶缺陷: 见于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 (G6PD) 缺乏、丙酮酸激酶 (PKD) 缺乏、嘧啶 5'-核苷酸酶 (P5'ND) 缺乏；

③珠蛋白异常异常: 见于血红蛋白病、珠蛋白生成障碍性贫血；

④血红素异常: 见于遗传性红细胞生成性卟啉病、红细胞生成性原卟啉病

红细胞外在因素可分为

①免疫性破坏 (免疫性溶血性贫血): 见于自身免疫性溶血性贫血、新生儿免疫性溶血性贫血血型不和输血；

②机械性损伤 (机械性溶血性贫血): 见于创伤性心源性溶血性贫血、微血管病性溶血性贫血、行军性血红蛋白尿症；

③化学、物理及生物因素破坏: 见于硫化氢中毒、大面积烧伤及蛇毒咬伤；

④脾脏内阻留破坏: 脾功能亢进。

红细胞丢失过多可分为

①急性失血后贫血: 见于外科或妇产科疾病大出血、消化道大出血、血液系统疾病所致的大出血等；

②慢性失血后贫血: 见于反复少量的上消化道出血、痔疮出血、寄生虫病、月经过多等。

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