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1、糖尿病的干预步骤
1)筛查和确诊糖尿病患者
2)糖尿病患者的危险分层
3)制定干预计划
4)执行干预计划
5)定时随访
6)评价管理工作
7)评价管理效果
2、糖尿病的随访管理
1)方式:门诊随访:随访记录卡;家庭随访:上门服务;电话随访;集体随访。
2)内容:了解与评估;非药物治疗;药物治疗;监测检查指标;健康教育;患者自我管理技能指导。
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