（9-16题共用题干）

　　病历摘要：患者女性，52岁，因"烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1天"于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示：尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20.7mmol/L，血气分析：PH7.20，PaO90mmHg，PaCO30mmHg，BE-20mmol/L，HCO16mmol/L.血K4.1mmol/L，Na133mmol/L，Cl 89mmol/L.2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查：T38.8℃，BP 120/80mmHg，P120bpm，R45bpm，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm，律齐，未闻及杂音。

　　9.该患者入院时的可能诊断考虑有哪些疾病？

　　A.急性左心衰竭

　　B.重症肺炎

　　C.2型糖尿病并酮症酸中毒

　　D.急性肺栓塞

　　E.自发性气胸

　　F.支气管哮喘医学/敎育网搜集整理

　　G.吸入性肺炎

　　10.根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些？

　　A.血常规

　　B.复查血气分析

　　C.胸部CT

　　D.心脏彩超

　　E.腹部B超

　　F.胸片

　　G.凝血三项

　　H.血氧饱和度和心电血压监测

　　11.该患者目前最可能发生了何种并发症？　提示：复查血气分析：PH7.18，PO56mmHg，PCO28mmHg，BE-20mmol/L，HCO313mmol/L（FiO0.5）。ECG：窦性心动过速。胸片示：双肺散在分布斑片状、大片状浸润影，内见支气管充气征象，考虑急性肺水肿改变。

　　A.急性左心衰竭

　　B.重症肺炎

　　C.脑梗塞

　　D.急性肺栓塞

　　E.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

　　F.急性心肌梗塞

　　12.应马上采取哪些治疗措施

　　A.高流量吸氧

　　B.试用无创机械通气

　　C.气管插管或气管切开行有创机械通气

　　D.抗心衰治疗医`学敎育网搜集整理

　　E.纠正酮症酸中毒

　　F.加用强效抗生素治疗

　　G.加用糖皮质激素抗炎治疗

　　13.ARDS的主要病理改变有哪些？

　　A.肺广泛性充血水肿

　　B.肺间质纤维化

　　C.Ⅱ型肺泡上皮受损坏死

　　D.肺泡透明膜形成

　　E.死腔通气比例增加

　　F.肺顺应性减低

　　14.ALI/ARDS的诊断标准？

　　A.ALI：PaO/FiO≦350，伴双肺或肺泡浸润

　　B.ALI：PaO/FiO≦300，伴双肺或肺泡浸润

　　C.ARDS：PaO/FiO≦150，伴双肺或肺泡浸润

　　D.ARDS：PaO/FiO≦250，伴双肺或肺泡浸润

　　E.ARDS：PaO/FiO≦200，伴双肺或肺泡浸润

　　F.PCWP≦25mmHg

　　G.呼吸≧30bpm

　　H.PCWP≦18mmHg医学.敎育网搜集整理

　　15.该患者行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是正确的？　提示：约5时许行支气管镜引导下经鼻气管插管接呼吸机行有创机械通气治疗。

　　A.加用适当PEEP，一般为8-18cmHO水平

　　B.小潮气量通气（6-8ml/kg）

　　C.加用低水平PEEP，一般5cmHO左右

　　D.一般潮气量水平（12-15cmHO）

　　E.慎用PEEP

　　F.纯氧吸会导致肺损伤，故不能应用FiO100％治疗，即使患者SaO<90％

　　G.由于镇静剂可能增加呼吸机相关肺炎和导致脱机困难，即使病人呼吸窘迫明显，应尽量避免镇静剂

　　H.反比通气

　　16.关于ARDS治疗，以下正确的有哪些？

　　A.应合理限制液体入量，早期宜输注胶体液以维持有效循环容量

　　B.必须积极治疗原发病

　　C.补充足够营养医`学敎育网搜集整理

　　D.可用糖皮质激素

　　E.可用表面活性物质替代治疗

　　F.液体管理应保证出入液量的平衡

　　正确答案：9.CG；10.ABFGH；11.E；12.CEFG；13.ABCDEF；14.BEH；15.ABH；16.ABCDEF