护士执业资格考试之循环系统知识点（四）——心脏骤停病人的护理

心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。这部分知识不仅是临床医护考试重点，也是生活中需要掌握的一项抢救技能。可以找个模型，边学边做哦！

心脏骤停的病因

引起心脏骤停可以是心源性的原因，也可以是非心源的原因。

1.心源性原因：以冠心病最为多见，占80%。其他如瓣膜病变、心肌炎、心肌病、高度房室传导阻滞、遗传性QT间期延长、预激综合征、某些先天性心脏病等也可以引起心脏骤停。

2.非心源性原因：电击、雷击、溺水、严重的电解质与酸碱平衡紊乱、药物中毒或过敏、麻醉和手术中的意外等。

心脏骤停的临床表现 心脏骤停是临床死亡的标志，其症状和体征依次出现如下：

1.心音消失，大动脉（成人以颈动脉、股动脉，幼儿以肱动脉为准）搏动消失，血压测不出。

2.突然意识丧失或伴有全身抽搐。心脏停搏30秒则陷入昏迷状态。

3.呼吸停止或呈叹息样呼吸，多发生在心脏停搏后20～30秒。

4.瞳孔散大，对光反射消失。

5.皮肤苍白或发绀。

6.心电图表现

①心室颤动或扑动最为常见；

②心电一机械分离；

③心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。

心脏骤停的诊断 临床上患者一旦出现意识丧失，大动脉搏动消失即可诊断为心脏骤停。

心脏骤停的护理 病人一旦出现意识丧失、呼吸、大动脉搏动消失，应迅速呼救或通知急救中心，立即实施抢救。

1.判断意识与反应判断在心肺复苏中极其重要，只有在准确地判断心跳呼吸骤停后，才能进行心肺复苏。判断过程要求在10秒内完成。判断的内容包括意识状态，有无反应。如果病人对刺激无任何反应、大动脉搏动消失即可判定心脏停搏。

2.摆好复苏体位为进行有效的心肺复苏，应将病人仰卧在坚硬、平坦的地面上；若在**，必须抽去枕头，垫木板；如病人俯卧，应同时转动头、躯干和下肢，将其扳成仰卧位；对疑有颈部损伤者应平移并保持头、胸及足趾在同一水平，以防引起瘫痪。

基础生命支持

C—人工循环（Circulation）

检查有无大动脉搏动，方法：一手置于患者前额，使头部保持后仰，另一手食指和中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结然后向旁滑移2～3cm，在气管旁软组织深处轻轻触及颈动脉搏动，未触及搏动表明心跳已停止。

建立人工循环时通常采用胸外心脏按压法，按压部位为胸骨中下1/3交界处。以另一手的掌根部放在按压区，掌根与胸骨长轴重叠，然后将定位之手放下，将掌根重叠于另一手背上，手指脱离胸壁。抢救者双臂应绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下用力按压。按压应平稳，有规律地进行，不能间断，不能冲击式地猛压。按压频率为100次/min，成人按压深度至少5cm。

A—气道通畅（Airway）

抢救心跳、呼吸停止的病人时，应开放气道、清除病人口鼻咽腔异物。

心跳呼吸停止后，意识丧失，全身肌肉（包括舌肌）松弛，舌根后坠，造成呼吸道阻塞。由于舌附于下颌，若将下颌向上抬，并向前移，舌将离开咽喉部，气道即可开放。打通气道的方法有以下两种：

（1）仰头举颌（颏）法即一手置于前额，使头部向后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颌，但要注意不要压迫患者颈前部颌下软组织，以防压迫气道，不要使颈部过度伸展。

（2）托领法如有颈部损伤时，不能使头部后仰，以免进一步加重颈椎损伤，在这种情况下，采用托颌法开放气道较安全，具体方法为用双手置于患者头部两侧下颌角，肘部支撑在患者躺的平面上，用力向前上托起下颌，并使头向后仰。

开放气道后，先将耳贴近患者口鼻，头部侧向病人胸部，眼睛观察其胸部有无起伏，面部感觉气道有无气体排出；耳听呼吸道有无气流呼出的声音。若无上述体征，可确定为呼吸停止。判断及评价时间不得超过10秒。医学|教育|网整理大多数呼吸或心跳骤停患者均无呼吸或呼吸异常，不规则呼吸。若判断为无呼吸或呼吸异常时，应立即实施人工呼吸，在不能确定通气是否异常时，也应立即进行人工呼吸。无论是单人心肺复苏还是双人心肺复苏，胸外心脏按压与人工呼吸之比均为30:2。实施者应在进行人工呼吸前开始胸外按压。

B—人工呼吸（Breathing）

所有人工呼吸均应持续吹气2秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓起伏。但过度通气可能有害，应避免。

（1）口对口人工呼吸

口对口人工呼吸是一种快捷有效的通气方法。具体方法：将按于前额一手的拇指与食指捏闭患者鼻孔，另一手的拇指将病人口部瓣开，抢救者深吸一口气后，张口贴近病人的嘴，将病人口部完全包住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，确保呼吸时胸部抬起。为了减少胃肠胀气发生，对大多数成年人规定2秒以上给予10ml/kg（700～1000ml）潮气量，可提供足够的氧合。一次吹气完毕后立即与患者口部脱离，轻轻地抬起头部，眼视病人胸部并吸入新鲜空气，同时放松捏鼻的手，此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出，通气频率为10～12次/分。

（2）口对鼻人工呼吸

有些情况下，不能进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭，口部严重损伤，或抢救者不能将病人口部完全紧密地包住等。这时应采用口对鼻人工呼吸。具体方法：一手按于前额，使病人头部后仰，另一手提起下颌，并使口部闭住，抢救者深吸一口气，然后用口包住患者的鼻部，用力向病人鼻孔吹气。