医学教育网小编为了帮助各位考生更好地备考复习护士考试，专门整理了慢性心力衰竭病人的护理知识，内容如下。

1.心功能分级

2.慢性心力衰竭——特定的症状是呼吸困难和乏力，特定的体征是水肿。

(1)病因——心脏负荷过重

①前负荷(容量负荷)↑：二尖瓣、主动脉瓣关闭不全，房室间隔缺损，动脉导管未闭(血液返回多)。

②后负荷(压力负荷)↑：动脉压力增高，如：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄(血液出不去)。

(2)最常见、最主要的诱因——感染(呼吸道感染)。

(3)临床表现

①左心衰：肺循环淤血的表现——劳力性呼吸困难(最早)、阵发性夜间呼吸困难(典型)、急性肺水肿(粉红色泡沫痰、哮鸣音)、端坐呼吸、交替脉(特征性体征)。

②右心衰：体循环淤血的表现——食欲减退、恶心呕吐等。

水肿特点——下垂部位和组织疏松部位(早期)，出现凹陷性水肿;

颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性;

发绀(血液中还原血红蛋白增多所致)。

(4)慢性肺淤血的特征性表现——Kerley B线。

(5)最常用的强心药物——洋地黄类药物(地高辛、西地兰等)。

①禁忌证：严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内不宜使用。

②绝对禁忌证：洋地黄中毒或过量者。

③常见毒性反应：

胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等。

神经系统表现：视力模糊、黄视绿视、头晕、头痛等。

心血管系统表现：室早二联律最为常见;心电图ST段出现鱼钩样改变(注意)。

④毒性反应的处理：立即停用洋地黄类药;停用排钾利尿剂;观察血钾，积极补充钾盐;快速纠正心律失常，如果血钾不低可使用利多卡因或苯妥英钠;对缓慢心律失常，可使用阿托品0.5～1mg治疗或安置临时起搏器。

(6)吸氧护理：一般2～4L/min(肺心病心衰病人1～2L/min持续吸氧)。

【进阶攻略】

1.心功能分级(病例分析题常出)

目标：给出症状能辨别几级。

巧记：根据症状记护理。例：活动不受限制(Ⅰ级)即可参加一般体力活动;体力活动重度受限制(Ⅳ级)即绝对卧床休息。

2.心衰症状、护理简记口诀

左肺右体有规律

呼困水多其特点

排量减少无耐力

中毒并发需警惕

注：呼困水多——呼吸困难和水肿;排量减少——心排出量减少;中毒——洋地黄中毒。

3.洋地黄中毒急救歌

室律房颤变规则，

地黄中毒最可能。

立即停药早治疗，

阵发室速苯妥英。

室性过速用利多，

用钾必是低钾症。

心律缓慢阿托品，

血钾不低用利苯。

注：利苯——利多卡因、苯妥英钠

4.Kerley B线：是由于肺间质水肿引起小叶间隔增宽，在两肺下叶外侧可形成水平线状影，常位于肋膈角区，是肺小叶间隔内积液的表现，是慢性肺淤血的特征性表现。

5.判断心衰严重程度疗效及预后——血液检查：血浆B型利钠肽(BNP)和氨基末端B型钠肽前体(NT-PYOBNP)测定。

护理记录单：PIO格式

【易错易混辨析】

目标：给出一个药名，要知道是排钾利尿剂还是保钾利尿剂。

1.排钾利尿剂：如氢氯噻嗪、呋塞米、丁脲胺，主要不良反应是可引起低血钾。

低钾血症表现：乏力、腹胀、肠鸣音减弱等。

补钾注意：口服补钾宜在饭后或将水剂与果汁同饮，以减轻胃肠道不适;静脉补钾时每500ml液体中氯化钾含量不宜超过1.5g. 2.保钾利尿剂：如螺内酯、氨苯蝶啶。

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