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主讲:章一芹 6月20日19:30-20:30
预约为了帮助各位护士考生备考复习,医学教育网小编搜集整理了“2023年护士考试精选考点+例题65:肥厚型心肌病重点总结”,希望对各位考生有所帮助。
(1)症状:劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥。注意和主动脉狭窄相鉴别。扩张型心肌病病因:病毒感染;肥厚型心肌病病因:遗传。(2)体征:胸骨左缘第3~4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音。注意和主动脉瓣关闭不全相鉴别。(3)超声:可示室间隔的非对称性肥厚,舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3,间隔运动低下。(4)治疗药物:β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂治疗。(5)护理:避免提取重物、突然起立或屏气、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等诱因。
【例题】患者男性,28岁。劳累后心悸、气短5年,休息可缓解。近1年活动中曾发作过晕厥2次。体检:胸骨左缘第3~4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音;X线检查心影增大不明显;心电图表现为ST-T改变,胸前导联常出现巨大倒置T波。在Ⅰ、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5可出现深而不宽的病理性Q波,超声心动图:室间隔的非对称性肥厚,舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3,间隔运动低下。应考虑的临床诊断是
A.克山病
B.病毒性心肌炎
C.扩张型心肌病
D.肥厚型心肌病
E.限制型心肌病
【正确答案】D
【答案解析】肥厚型心肌病是以心室对称性或不对称性肥厚,并累及室间隔使心室腔变小为特征,以左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。
绝大多数病人可有劳力性呼吸困难(题干患者劳累后心悸、气短);部分病人可有胸痛、心悸、多种形态的心律失常;伴有流出道梗阻的病人由于左心室舒张期充盈不足,心排血量减低,可出现黑朦,在起立或运动时可出现眩晕(题干患者活动中曾发作过晕厥2次),甚至神志丧失等。室性心律失常、室壁过厚、左室流出道压力阶差大,常是引起猝死的主要危险因素。
心电图最常见的表现为左心室肥大,ST-T改变,胸前导联常出现巨大倒置T波。在I、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V4可出现深而不宽的病理性Q波,在V1有时可见R波增高,R/S比增大。
超声心动图可示室间隔的非对称性肥厚,舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3,间隔运动低下(题干患者与此相符)。
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