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危重症患者代谢变化主要包括能量消耗增加、糖代谢紊乱、蛋白质分解代谢加速、脂肪代谢紊乱等。

1.能量消耗增加 基础能量消耗(basal energy expenditure,BEE)是指人体在清醒且极度安静状态下,不受肌肉活动、环境温度、食物和情绪等因素影响时的能量消耗值。静息能量消耗(resting energy expenditure,REE)是指人体在卧床时的能量消耗值。 一般情况REE约为BEE的1.1倍。 危重症患者能量消耗增加与代谢紊乱的程度、持续时间及危重症程度密切相关。 研究表明,创伤、感染和大手术后可使患者的静息能量消耗增加20%~50%,烧伤患者更为突出,严重者增高可达100%以上。

2.糖代谢紊乱 主要表现为糖异生增加与胰岛素抵抗。 应激性反应下机体茶酚胺、甲状腺素、糖皮质激素与胰高血糖素分泌增加,糖异生作用更加明显,肝脏内葡萄糖的生成速度增加。 同时,胰岛素分泌减少或相对不足,机体对胰岛素的敏感性下降,组织摄取与利用葡萄糖减少,呈现胰岛素抵抗,最突出的表现是引发高血糖。

3.蛋白质分解代谢加速 危重症患者由于高代谢状态,蛋白质分解增加,合成不足,尿氮排出增加,可表现为明显的负氮平衡。

4.脂肪代谢紊乱 间接能量测定显示,危重症患者糖类物质的氧化率下降,脂肪被动员成为供能物质成分,脂肪的氧化率增加。