护士执业资格考试：《答疑周刊》2022年第52期

问题索引：

1.【问题】阑尾周围脓肿、化脓性阑尾炎、穿孔性怎么鉴别？

2.【问题】肝硬化腹水处理原则。

3.【问题】子宫内膜炎，子宫肌炎和股白肿怎么鉴别？

4.【问题】腺病毒肺炎和金葡菌肺炎如何鉴别？

具体解答：

1.【问题】阑尾周围脓肿、化脓性阑尾炎、穿孔性怎么鉴别？

2.【问题】肝硬化腹水处理原则。

【解答】腹水的治疗

（1）限制钠、水的摄入。

（2）增加钠、水的排泄：利尿治疗以每天体重减轻不超过0.5kg为宜，利尿剂使用不宜过猛，避免诱发肝性脑病、肝肾综合征等。导泻：利尿剂治疗无效可应用导泻药。

腹腔穿刺放腹水：为减轻症状可行穿刺放腹水，但会丢失蛋白质，且短期内腹水又复原，应同时给白蛋白静脉点滴，可提高疗效。

（3）提高血浆胶体渗透压：每周输注新鲜血、白蛋白、血浆，对改善一般情况、恢复肝功能和消退腹水均有帮助。

（4）腹水浓缩回输：放出腹水，通过浓缩处理后再静脉回输，可消除水、钠潴留，提高血浆白蛋白浓度及有效循环血容量，并能改善肾血液循环，对顽固性腹水是一种较好的治疗方法。

3.【问题】子宫内膜炎，子宫肌炎和股白肿怎么鉴别？

【解答】子宫内膜炎：表现为子宫内膜充血、坏死，阴道内有大量脓性分泌物，而且有臭味。

子宫肌炎：表现为腹痛，恶露量多，呈脓性，子宫压痛明显，子宫复旧不良，可以伴有高热、寒战、头痛、心率增快、白细胞增多等全身感染的症状。

股白肿（血栓性静脉炎）：病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉处，当髂总静脉或股静脉栓塞时影响下肢静脉回流，出现下肢水肿、皮肤发白和疼痛（称股白肿）。

4.【问题】腺病毒肺炎和金葡菌肺炎如何鉴别？

【解答】

（1）腺病毒肺炎：以腺病毒为主要病原体。

1）本病多见于6个月～2岁幼儿。

2）起病急骤、全身中毒症状明显。体温达39℃以上，呈稽留热或弛张热，重症可持续2～3周。咳嗽频繁，可出现喘憋、呼吸困难、发绀。

3）肺部体征出现较晚，多在发热4～5日后开始出现肺部湿啰音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。

4）胸片改变出现较肺部体征为早，特点为大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见，病灶吸收需数周至数月。

（2）金黄色葡萄球菌肺炎：

1）多见于新生儿及婴幼儿。

2）起病急、病情重、发展快。多呈弛张热，婴幼儿可呈稽留热。中毒症状明显，面色苍白，咳嗽，呻吟，呼吸困难。

3）肺部体征出现早，双肺可闻及中、细湿啰音，易并发脓胸、脓气胸。常合并循环、神经及消化系统功能障碍。

护士执业资格考试：《答疑周刊》2022年第52期

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