患者，男，65岁，因“车祸至胸部外伤4小时伴胸痛、呼吸困难”入院，入院后胸片示：
（缩略图，点击图片链接看原图）
追问病史，患者既往两个月有咳嗽、咳痰史，偶有痰中带血，遂行胸部CT检查，CT示：
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继续CT
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继续CT
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纵隔窗
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纵隔窗
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纵隔窗
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纵隔窗
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纵隔窗
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体检：右上肺呼吸音稍低，双肺呼吸音清，未及干湿性罗音，其它除外伤部疼痛外未见明显异常，追问病史患者否认既往有肺结核病史，本次入院行PPD检查及痰找脱落细胞及抗酸杆菌结果均未出，请大家讨论一下目前根据此片考虑什么诊断？下一步应行哪些检查？
患者因车祸伤，呼吸困难入院，但追问病史有两个月的咳嗽，咳痰史，CT片可见右上肺高密影，其内有空洞，块影边界光滑，右侧胸廓变小，胸膜增厚，右肋隔角变钝。考虑为结核性病变。为排除肿瘤，可做PET/CT。
考虑右肺上叶肺癌!
修改一下诊断:还是考虑"肺炎"的可能性大,其次是:肺结核
1 从症状上区别,意义不大,因为二者均可引起咯血
2 从影象学诊断(1)部位:右肺上叶尖后段(结核好发部位)
(2)特点:实变影,边缘模糊,可见支气管征,未见增生以及钙化,淋巴结未见肿大.
本人是胸外科医生,不是放射科诊断医师,就此病例发表一下自己的看法.
诊断为右肺上叶空洞型肺结核,闭合性胸外伤并发右侧血胸.
依据:CT示右胸廓上部萎陷,纵隔右移,提示右上叶肺有病变致胸膜肥厚,瘢痕收缩所致.同时右肺上叶尖后段有空洞样病变.
右胸外伤致血胸后纵隔应左移,然而事实正相反.
所以诊断:闭合性胸外伤并发右侧血胸;右肺上叶空洞型肺结核.
当然陈旧肺结核亦可并发瘢痕癌,应提高警惕!
请求给加点分,好吗?
男性，65岁；、
咳嗽、呼吸困难二月；
胸部CT示右肺病灶伴广泛的胸膜增厚；
纵隔有淋巴结肿大
诊断：肺癌伴胸膜转移
同意drcw网友的诊断。
版主为什么没有加分呢？
从病人的胸部X片和CT看，应该是右肺上叶的结核空洞
依据为，不规则的病灶，中央空洞，如果是肿瘤的话，应该出现了血痰或者刺激性咳嗽；病变波及胸膜；右肺上叶后段也有类似的病灶。
应该考虑右上肺癌，建议行纤支镜检查或穿刺活检
考虑患者为右肺上叶空洞型结核合并外伤性血胸，建议进一步作支气管镜检查，并取活检。
厚壁空洞首先考虑肺癌，其次是霉菌病。
创伤胸膜炎叶间积液（血胸可能大）上叶炎症并不张
肺癌伴胸膜转移 ,外伤性血胸,支气管镜检查，并取活检。
感觉是右上肺结核，可见空洞，小泡，周边有卫星灶，位于上叶，尖段，结核典型位置。
考虑结核，肺艾待除外．
建议多次痰找抗酸杆菌，行支气管镜检查
另，该患者的肿瘤指标如何
病史不在赘述
影象学特点:右侧胸廓变形,胸膜广泛增厚,右上肺发现结节,边缘不规则,有偏心空洞 毛刺
诊断:1.陈旧性肺结核;肺癌伴胸膜转移
下一步:进行支气管镜检查,必要时可以进行穿刺活检(病变紧靠胸壁,活检应该很安全)
考虑右上肺TB，注意排除继发瘢痕癌，行纤子镜病检，结合ECT亲肿瘤显像
1 胸部外伤4小时伴胸痛、呼吸困难”
2 否认既往有肺结核病史 患者既往两个月有咳嗽、咳痰史，偶有痰中带血，
3右上肺呼吸音稍低，双肺呼吸音清
4 CT片可见右上肺高密影，右胸廓上部萎陷,纵隔右移 右侧胸腔包裹性积液
5 结合病史、症状、体征及辅助检查诊为
1 右上肺结核性 2 合并胸膜炎 3合并肺癌待除外。
6 痰查病理脱落细胞,痰找抗酸杆菌，PPD实验，血肿瘤标志物,如果有可能抽取胸腔积液检查、行支气管镜检查、必要时可以进行穿刺活检。
结核可能
右上肺尖后段为主的大片状高密影，内有虫蚀样空洞，病灶与胸膜间有纤维条索粘连带，右侧胸膜肥厚粘连并少许包裹性积液，纵隔牵拉向右移位。临床上有慢性呼吸道症状两月余。
符合肺结核、胸膜炎的表现。不考虑肺癌。
肿块还是考虑肿瘤可能性大，且大过结核，我觉得，但胸痛还是考虑外伤性血胸
右上肺TB合并外伤性血胸
不除外肿瘤可能
考虑肿瘤多些
