各位老师，我有家人，因饮酒1斤发生重症肝炎，病初转氨酶600u，目前经治疗（采用常规的降胆，营养治疗），转氨酶降至400，但黄胆指数达到320，无明显诱因发热，体温38.3度，B超无肝腹水，脾无肿大，请各位专家帮忙提供治疗方案，谢谢。
病程多长？
有血常规报告吗？
有无严重乏力及消化道症状？
凝血酶原时间多少？
如果明确是重型肝炎早期或者有重症倾向可考虑使用甲基强的松龙120mg/d，用药期间注意预防感染，消化性溃疡，电解质紊乱等情况，并严密观察肝功能，疗效不明显，应快速减量。
保持大便通畅，适当应用乳酸菌素片等调节肠道微生态制剂会有利于患者的恢复！
谢谢，病程才10天，血常规正常，有乏力，消化道症状而且便秘明显，凝血酶原时间正常，目前黄胆指数达到400，这边专家建议用人工肝治疗，我想问一下可不可用药物导泻，有没有更好的治疗方法。再次谢谢帮助.
大便通畅非常关键，可以用乳果糖，大黄也可以。最实用的便是高位灌肠了！
人工肝可以做，但还是建议使用激素！！！
重型肝炎预后较差。虽然近年来治疗改善，存活率已有提高，但病死率仍在60%以上，病人往往人财两空。然而急性，亚急性重型肝炎存活者，肝组织可以完全恢复；对于慢性重型肝炎，再生的肝组织也有良好的代偿功能。对于预后良好的重型肝炎应积极的抢救治疗。下面就重型肝炎的内科治疗谈谈自己的几点体会：
早期诊断重型肝炎，不失时机的进行有效治疗，是降低病死率的重要方面。若病人出现以下病情变化应高度警惕重型肝炎的倾向。
1高度乏力，极度衰弱，食欲减退，恶心，呃逆频繁，呕吐不断，腹胀严重，肠鸣音明显减少甚至消失。奥抗阳性或慢性肝炎患者如出现上述症状应高度警惕重型肝炎。
2 黄疸的某些特点：黄疸几天内迅速上升，黄疸持续不退，黄疸出现后病情不见好转。
3 发热不退, 普通病毒性肝炎可有低热，病后不久应消退。若黄疸出现几天后，病人仍有持续低热或者体温反而上升，甚至高热，则提示肝细胞进行性坏死或者并发感染，应考虑重型肝炎的诊断。
4 出血倾向, 少数病人直接以上消化道出血如黑便，柏油便起病，常表示肝功能衰竭。
5 精神症状 .病人突然变为忧悒，或突然变为开朗好于交际，或睡眠节律倒错，或重复言语均是不良兆头。
6 病人的某些体征如肝脏进行性缩小，肝臭，扑翼样震颤等往往有特征性意义。同时应注意实验室指标PTA, CHE, CHO等，它们反映了肝脏功能的损害程度。
一旦明确了重型肝炎的诊断，应积极的行重型肝炎的抢救治疗。
一 支持治疗1） 绝对卧床休息, 绝对卧床休息可以使肝脏的血供增加1/3，有利肝细胞的重新生长。2）饮食疗法, 这是重型肝炎抢救成功与否的关键因素之一我们观察到，存在良好食欲的病人预后较好。我们体会到，没有积极的饮食就没有重型肝炎抢救的成功。目前我国的重型肝炎，大部分是HBV引起的慢性重型肝炎，出现肝性脑病较晚或不出现，存在食欲。患者生命的维持，肝细胞的再生需要大量葡萄糖, 蛋白质, 脂肪等物质代谢提供的能量。这些能量仅靠静脉输液难以满足，最好通过胃肠道补充。饮食疗法对维持水 电解质和酸碱平衡常起到重要作用。除酒外，不应限制次数，不限制时间，不限制食物种类。但应限制粗食快食多食，预防诱发急性胰腺炎和加重肝脏负担。有时明知进食后会呕吐，亦鼓励积极进食，呕吐完后再吃。肝昏迷不能进食者，应鼻饲管以补充热量，但应严格限制蛋白质摄入，以减少肠源性氮素来源。
二 减少内毒素的吸收 肝脏是遭到内毒素攻击的首要器官，在正常情况下肠道内有少量内毒素存在，在体循环则无，一旦肝功受损，肝脏库普弗细胞功能减弱，对内毒素灭活降低，造成内毒素血症，有人统计重型肝炎患者内毒素血症高达70—100%，而内毒素加重肝细胞损害，并诱发各种细胞因子（IL-1 IL-6 TNF-A）这些炎性因子发生的级联反应进一步加重肝损害及其它脏器损伤形成SIRS MOF，成为重型肝炎死亡的重要因素。1) 酸化肠道，调节整个肠道菌群，鼓励进食保护，促进胃肠功能可以从源头阻止内毒素的产生和吸收 2)菌毒并治，适当使用抗生素可以兼顾减少内毒素的释放 3) 内毒素抗体及细胞因子的运用 4)活血化淤的中药使用。阻断内毒素的产生和吸收及与其他因子的恶性循环，是治疗重型肝炎及其并发症的基础。
三 保证足够的能量和热量供应，维持正氮平衡 重型肝炎患者与术后患者大致相似，处于轻度分解亢进的代谢状态。由于消化道症状严重，肠黏膜可有轻度充血水肿，单靠胃肠道摄取饮食，热量是不够的。若热量不足，则机体处于“饥饿状态”，发生内源性脂肪动员，同时蛋白分解代谢加强，导致负氮平衡，无从谈细胞修复。有些病人病情恶化，可能与消耗，衰竭而能量长期不足有关。保证足够的热量，一般滴注15%——20%葡萄糖液，有时可予更高浓度的葡萄糖液。适当的支连氨基酸的作用也是营养性的，他主要在骨骼肌，心机，大脑内代谢，构成他们能量的1/3，使蛋白质分解减少而合成增多。重型肝炎患者对水的耐受性差，常有水钠储留，输液过多可加重腹水形成，甚至发生肺水肿，脑水肿，故静脉输液不宜过多，一般限制在1500---2000ML左右，或者前一天的尿量加500ML。有时热量供应的要求与液体量会矛盾。为保证热量供应，可以采用边脱边补的办法酌情给予脱水药或高效利尿药。
四 维持机体的内环境平衡 重型肝炎酸碱失衡和电解质平衡紊乱经常存在。不同时期有不同的失衡表现，一般呼吸性碱中毒多见，或同时伴有代谢性碱中毒，仅在晚期出现代谢性酸中毒。1 呼吸性碱中毒 无特殊治疗方法，应针对不同原因进行处理，如改善肝功能，消除腹水，胸水，治疗脑水肿几肝昏迷等。2 代谢性碱中毒，或呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 1）氯化钾 对低氯低钾性碱中毒是最理想的制剂，每克KCL含KCL各13.4MMOL。对重型肝炎患者每日给3克氯化钾远不能防止低氯低钾性碱中毒的发生，故每日每日应给予6克以上的钾，若患者已有低钾存在，可将氯化钾的剂量增至每日8—9克，分别从胃肠道及静脉途径进入一半。由于氯化钾对胃肠道刺激性大，危重病人难以口服，已有缓释型肠溶胶囊，且不诱发小肠溃疡，是值得推荐的补氯补钾剂型。2 精氨酸 此药既可直接补充H 又可补充CL—和精氨酸，故对纠正低CL-，降低血氨，促进昏迷患者苏醒有效。3 氯化钙 是理想的纠正低钙性碱中毒药物之一，尤其伴有低血钙，有手足抽搐症者更宜使用。此外，大剂量的维生素C（每日4—8克）对碱中毒有一定程度的治疗效果。肝细胞大量坏死糖原合成和异生作用缺陷，肝内糖原储备锐减，粗面内质网上的葡萄糖-6-磷酸酶受到破坏，肝糖原不能分解为葡萄糖肝功严重损害，对胰岛素的灭活减弱，故重型肝炎病程中可并发低血糖，自患者入院开始即应密切注意血糖变化。
五 血浆和人血白蛋白的及早支持使用 可以极大的缓冲肝脏细胞的恢复时间，减轻肝细胞的损伤和促进肝细胞的再生。特别是新鲜血浆含有多种凝血因子，而且是V因子的唯一来源，并有某些免疫因子，如调理素和补体成分。白蛋白半衰期约3周，肝衰竭早期降低不明显，中晚期教明显。对重型肝炎应用人血白蛋白有以下优点：1可直接供给机体利用减轻肝细胞的负担，有利防止肝细胞坏死。2 补充外源性白蛋白，可防止低蛋白血症的发生3 白蛋白的胶体渗透压占血浆总渗透压的80%，白蛋白在维持正常的血浆渗透压起着重要作用。4白蛋白对酸碱平衡的调节起缓冲作用，可维持PH的恒定。5白蛋白与支链氨基酸合用，可加强肌蛋白的合成，对维持机体的正氮的平衡起良好作用。参照正常肝脏每日合成白蛋白的生理量，白蛋白静脉剂量每日至少10克，可用至20克，国外报道每日最大量可给予40克。一般可视患者白蛋白的水平或腹水的程度而决定用量及疗程。用法：血浆与人血白蛋白可间断交替输注。
六 感染的预防与控制 重型肝炎易并发细菌或真菌感染，并发感染后，长加重病情或诱发其他并发症的出现。1 感染的预防，病人应隔离，医护人员应加强无菌操作，重视口腔护理，警惕出现感染灶，同时应重视非特异性免疫力的加强，避免长期大量使用激素。重型肝炎病人有1/3有非感染性发热，可能与内毒素血症和肝细胞坏死有关。对于低热的病人，若血象不高，不能找到明显的感染灶，不宜常规使用抗生素预防感染，但应警惕合并真性感染。2 感染的治疗：一旦有感染的细菌学和其他证据出现，应严格掌握使用抗生素的指正，时机，和疗程。自发性细菌性腹膜炎是最常见的感染，病人出现发热，腹疼，腹泻，腹部压痛及反跳痛，白细胞升高，疑及SBP时应及时给以腹水诊断性穿刺检查，腹水培养等。第三代头孢菌素是首先的抗生素。由于肝细胞和枯否细胞功能低下，含菌的门静脉血液进入肝脏后不能被清除，容易引起胆道感染。两性霉素B具有广谱抗真菌活性，成为治疗各种严重真菌感染的首选药。伊曲康唑是罕见真菌的首选，对曲霉菌和其他丝状真菌有效。
目前，对于重型肝炎尚无特殊疗法，临床及时有效地采取各种监护和治疗措施，延长病人生命，为肝脏再生提供时间和条件，严重损害的肝脏有可能通过再生得以复原
(转自地坛医院五病区)
首先，再次谢谢老师的帮助，他已经接受人工肝治疗，经药物导泻，大便已经排出，人的精神状况还好，但是体温还高，达38.2度，无明显感染依据，激素这边医生怕加重病情迟迟不敢，转氨酶300u已有所降低，但黄疸指数还是很高，实在有点棘手。
对激素顾虑也情有可原。
等待进一步结果，期待早日康复！
体温还高，无明显感染依据----是内毒素血症的标志，说明病人的预后不好
目前，我家人经两次人工肝治疗，黄胆指数已经降低至200，转氨酶降至200，体温也降至37.5度，但有了以外发现，他的戊肝抗体是阳性的，所以这边医生对病因是酒精性还是病毒感染，很不确定，但已经断定再做两次人工肝，病情就完全稳定了，我的心终于放下了，再次谢谢大家帮助。
开始就觉得可能与病毒有关，也一直觉得病情还不算太严重（事后诸葛亮，呵呵）！
恭喜你！！！
重症肝炎短期内用激素顿错病情,还是非常有效的,往往可以事半功倍.
我希望大家不要去复旦大学附属华山医院感染科进修了.在这里进修人员没有地位,没有待遇,还要不停的做事情,还学不到东西.有能力的老师都去做科研,挣外快去了.临床没有人管,只有一些不中用的小医生在那里转转.不相信可以来考察.
我家人今天测黄胆指数210，转氨酶140u，血白蛋白和血常规以及凝血象均为正常，但仍然有低热，体温37.6度，已有两天，且发热时状况就不太好，请问如何处理，此外饮食如何注意，可以吃些什么，还请各位专家指教。
各位专家，目前家人因为发热，这边医院用了奎若酮类药物，这不是对肝有损害的药物吗，我很矛盾，还请指教。
终于，各方面指标都降下了。松了口气.
恭喜你！！！
谢谢!
重症肝炎诊断成立吗？
能，急性重症肝炎
就是一戊肝!!!本来戊肝就易重症化!!!
原来如此，我家人目前恢复不错。再次谢谢各位同仁。
