女性下腹痛楼上已讲了很多,现我补充一点:骶神经根炎
下腹疼痛为妇科门诊常见的症状.因妇女凡患有下腹痛时,首先就考虑为妇女病而来,妇科就诊多诊断为慢性附件炎,盆腔炎,膀胱炎,内膜异位症及慢性阑尾炎等.有的患者还经外科或泌尿科诊治,给予抗感染治疗,很多长期不愈.很少怀疑骶神经根炎.
因此在除外妇科及其他科疾患后.要进一步检查腰骶关节.特别是骶岬周围及两侧骶前孔区(骶神经根部).若有明显压痛.应该怀疑腰,骶神经根炎.
骶神经根炎的主要表现为腰痛及下腹两侧疼痛,疼痛性质多为隐痛或钝痛.偶有剧烈痛者.弯腰劳动时疼痛加重.弯腰后再直立时甚为困难.月经期或着凉后亦可加重.约1/3患者有性交痛,或下坠感.多数病情为慢性过程.易于在春,冬换季时复发,因病情不重常不致影啊生活及工作.仅少数急性患者.特别急性风湿热发作时.可有高热,全身关节痛及腰、下腹剧烈疼痛.严重时下坠感明显,肛门周围亦疼痛.致使大便困难或粪便变细后方能便出.
转一病例展示，繁体字的
急性腹痛
Name : 葉ＸＸ 性別 : 女性 年齡：29 歲 未婚 Chart No: 1379506-0
主訴︰夜晚突發急性腹痛
過去史︰無特殊病史。
病史︰這位二十九歲年輕女性過去一段時日並無任何疾病，但於當夜突發劇烈腹痛，呼叫救護車後被送到急診處。她陳述是日清晨有月事，因此交予急診婦科醫師檢查處置。
理學檢查︰到院時，TPR : 體溫 36.8度，呼吸每分鐘19次，血壓為 133/77毫米汞柱。患者稍為肥胖，外觀呈現急症不適狀，腹部觸診並無特別異狀，無反彈性疼痛，無特別壓痛點。隨後進行了婦科超音波檢查，無特別發現，在 Cul-de-Sac 亦無異常液體。婦科醫師初始臆斷為：
Dysmenorrhea
URI
Acute abdomen, cause unknown
（痛经，上感，腹痛待查）
當值醫師看了病人後，做了一些檢驗，結果如下︰ 血紅素(Hb) ： 13.5 gm/dl，血容比(Ht)41.3%，白血球 ( WBC) 15520/mm3，白血球主要分類為 Band 2%，中性球 70%，淋巴球 21% 。尿液檢驗(Urinalysis)：pH : 1.050； Glucose : 3+； Ketone bodies : 3+； Protein -)； bilirubin -)； occult blood : 1+； urobilinogen : 0.1； leukocyte : (-)。Sediments 分析：RBC 6 /hpf； WBC 0 /hpf； epithelial 2/hpf。此外 Pregnancy Test 是陰性。
當夜留置於急診室觀察。 隔日腹痛加劇，腹痛範圍廣泛，仍未發現特別疼痛點，漸漸有腹膜發炎現象。因此轉予內科急診醫師處置。
根據以上資料，如何鑑別診斷為何？該再作何處置？
由於腹痛加劇，有腹膜炎症狀，因此再次檢驗血液，照腹部Ｘ光，安排內視鏡檢查以排除其他可能。結果如下：
血紅素(Hb) ： 13.1gm/dl，血容比(Ht)40.1%，白血球 ( WBC) 11650/mm3，白血球主要分類為 Band 0%，中性球 90%，淋巴球 9% ，變化並不大。澱粉脢 296 GOT為40 iu/L，BUN與Cr分別17與0.5，白蛋白為3.9gm/dl。
加上以上資料，臆斷為何？
由於仍沒有明確診斷，內科醫師再安排腹部超音波檢查。當日中午進行檢查，結果如圖。
發現肝膽正常，有中量腹水出現。腸道積聚液體，有阻塞跡象。最意外的是在右下腹發現囊腫狀病灶，其內有些隔間。其內有少量迴音物質，清澈液體，並無腸道內側毛絨變化。從位置與大小與子宮關係，推對為卵巢病灶。因此建議再請婦科醫師檢查。
急診醫師再次回頭會診婦科醫師，並進行電腦斷層攝影。證實以上診斷，隨即住院接受手術治療。
診斷
Ovarian cyst
Ruptue Left huge endometrioma
Operation : Salpingo-oophorectomy, left
（卵巢囊肿 左巨大子宫内膜异位破裂 手术：左输卵管卵巢切除）
說明︰
1. 急性腹痛的鑑別診斷有時本來就很困難，若是患者是女性需要考量的問題當然更多，不可忽略掉婦科、產科疾病的可能。有關月經週期，最後一次月經日期的詢問一定要詢問紀錄。對一些病患，性經驗的相關問題會讓她覺得尷尬，而給予不實的答案。因此須佐以身體理學檢查與驗孕等方式，印證患者的陳訴。必要時也須會診相關科系，如婦科等，進行必要的超音波檢查。只要是女性，無論年紀大小、結婚與否，絕對不可忘卻這類問題。
2. 對醫院同僚的診斷當然要有信心，但醫療診斷本來就沒有一見即知，考慮到的鑑別診斷項目裡，列在第一順位的臆斷，不可能永遠是對的，否則就是出現了神醫。更多的情況是將這些可能的鑑別診斷，依序詳查逐一排除掉後，才抓到真正的問題，給予適切的治療。若是不多見的疾病診斷不易，或是不同科醫師由於考量的重點不同，導致臆斷一樣，甚至相互衝突時，就應該一起討論，重新審視手上的資料，甚至重新再檢查一次，來確認最可能的情況。一如以上的病例，就是最佳的例子。
3. 行醫年資長，級職高，經驗必然較豐富，對一些疾病、急性腹痛的診斷，立即的正確率當然會較高，但也並非絕對百分百對。醫學診斷本來就像辦案，須依照線索、證據尋找嫌犯、可能病因，一切考量必須基於的邏輯推理。只要合理推斷，即使年輕醫師也有小兵立大功的時候，況且近來分科愈來愈細，細專科的醫師考慮不見的較年輕醫師寬廣，因此不可妄自菲薄。
转自——馬偕紀念醫院消化系內科(肝膽腸胃科)
引起腹痛的疾病甚多，兹举最常见和较有代表性者分述如下：
1.急性胃肠炎 腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性急痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。
2.胃、十二指肠溃汤 好发于中青年，腹痛以中上腹部为主，大多为持续性陷痛，多在空腹时发作，进食或服制酸剂可以缓解为其特点。体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张亦无反跳痛。频繁发作时可伴粪便怨血试验阳性。胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。
若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生中上腹部烈痛、如刀割样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛，腹肌紧张，呈“板样强直”，有反跳痛、肠鸣消失，出现气腹和移植性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔。腹部X线平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可以确定。
3.急性阑尾炎 大多数患者起病时先感中腹持续性隐痛，数小时后转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。亦有少数患者起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶性。检查可在麦氏点有压痛，并可有肌紧张，是为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊断可以明确。若急性阑尾炎未获及时诊断、处理，1～2日后右下腹部呈持续性痛，麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛明显，白细胞总数及中性粒细胞显著增高，则可能已成坏疽性阑尾炎。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则已形成阑尾包块。
4.胆囊炎、胆结石 此病好发于中老年妇女。慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧，并向右肩部放射。急性胆囊炎常在脂肪餐后发作，呈右上腹持续性剧痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶性呕吐。患胆石症者多同伴有慢性胆囊炎。胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞痛，亦向右肩背部放射。亦常伴恶性。体格检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张，Murphy征阳性是囊炎的特征。若有黄疸出现说明胆道已有梗阻，如能扪及胆囊说明梗阻已较完全。急性胆囊炎发作时白细胞总数及中性粒细胞明显增高。超声检查与X线检查可以确诊。
5.急性胰腺炎 多在饱餐后突然发作，中上腹持续性剧痛，常伴恶性呕吐及发热。上腹部深压痛、肌肾张及反跳痛不甚明显。血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。不过血清淀粉酶的增高常在发病后6～8小时，故发病初期如若血清淀粉酶不高不能排队此病的可能。如若腹痛扩展至全腹，并迅速出现休克症状，检查发现满腹压痛，并有肌紧张及反跳痛，甚至发现腹水及脐周、腹侧皮肤斑，则提示为出血坏死性胰腺炎。此时血甭淀粉酶或明显增高或反不增高。X线平片可见胃与小肠充分扩张而结肠多不含气而塌陷。CT检查可见胰腺肿大、周围脂肪层消失。
6.肠梗阻 肠梗阻可见于各种年龄的中患者，儿童以蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝或肠粘连引起的多，老人则可由结肠癌等引起。肠梗阻的疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴呕吐与停止排便排气。体征检查时可见肠型、腹部压痛明显，肠鸣音亢进，甚至可闻“气过水”声。如若腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛明显伴肌紧张及反跳痛，或更发现腹水，并迅速呈现休克者则提示为绞窄性肠梗阻。X线平片检查，若发现肠腔充气，并有多数液平时肠梗阻的诊断即可确立。
7.腹腔脏器破裂 常见的有因外力导致的脾破裂，肝癌结节因外力作用或自发破裂，宫外孕的自发破裂等。发病突然，持续性剧痛涉及全腹，常伴休克。检查时多发现为满腹压痛，可有肌紧张，多有反跳痛。常可发现腹腔积血的体征。腹腔穿刺得积血即可证实为腹腔脏器破裂。宫外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位，常有阳性结果。实时超声检查、甲台蛋白化验、CT检查、妇科检查等可有助于常见脏器破裂的鉴别诊断。
8.输尿管结石 腹痛常突然发生，多在左或右侧腹部呈阵发性绞痛，并向会阴部放射。腹部压痛不明显。疼痛发作扣可见血尿为本病的特征，作腹部X线摄片、静脉肾盂造影等可以明确诊断。
9.急性心肌梗塞 见于中老年人，梗塞的部位如在膈面，尤其面积较大者多有上腹部痛。其痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性绞痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴恶心，可有休克。体征检查时上腹部或有轻度压痛、无肌紧张和反跳痛，但心脏听诊多有心律紊乱。作心电图检查可以确诊本病。
10.铅中毒 见于长期接触铅粉尘或烟尘的人，偶尔亦见由误服大量铅化合物起者。铅中毒有急性与慢性之分。但无论急性、慢性，阵发性腹绞痛则为其特征。其发作突然，多在脐周部。常伴腹胀、便秘及食欲不振等。检查时腹部体征有不明显，无固定压痛点，肠鸣音多减弱。此外，齿龈边缘可见铅线，为铅中毒特征性体征。周围血中可见嗜碱性点彩红细胞，血铅和尿铅的增高可以确立诊断。
42岁，子宫切除4年，手术后经常肚子痛，马上需上厕所，请教专家。
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该病例应该考虑肠炎。
病例：
女，13岁，右下腹剧痛1天来诊。还未初潮。两便未见异常。
查体：面色苍黄，痛苦貌；腹平软，右下腹压痛、反跳痛；初步诊断：急性阑尾炎。
B超：阑尾位置、形状、大小未见异常。右下腹部一卵圆形包块，4cm*3cm，边界不清，似与卵巢相连；
请妇产科会诊；
大家考虑诊断是什么呢？
病例：
女，13岁，右下腹剧痛1天来诊。还未初潮。两便未见异常。
查体：面色苍黄，痛苦貌；腹平软，右下腹压痛、反跳痛；初步诊断：急性阑尾炎。
B超：阑尾位置、形状、大小未见异常。右下腹部一卵圆形包块，4cm*3cm，边界不清，似与卵巢相连；
请妇产科会诊；
大家考虑诊断是什么呢？
右下腹应该与阑尾炎相鉴别，B超示阑尾无炎症迹象，又见一包块，与卵巢相近，可以考虑1、为卵巢囊肿蒂扭转？2、阑尾炎穿孔包裹。因为已经有急腹征的症状，应手术探查。
随意 wrote:
病例：
女，13岁，右下腹剧痛1天来诊。还未初潮。两便未见异常。
查体：面色苍黄，痛苦貌；腹平软，右下腹压痛、反跳痛；初步诊断：急性阑尾炎。
B超：阑尾位置、形状、大小未见异常。右下腹部一卵圆形包块，4cm*3cm，边界不清，似与卵巢相连；
请妇产科会诊；
大家考虑诊断是什么呢？
右下腹应该与阑尾炎相鉴别，B超示阑尾无炎症迹象，又见一包块，与卵巢相近，可以考虑1、[color=red]为卵巢囊肿蒂扭转[/color]？2、阑尾炎穿孔包裹。因为已经有急腹征的症状，应手术探查。
1、[color=red]为卵巢囊肿蒂扭转[/color]：13岁患者。－－囊肿的蒂较长，体积也大，与周围没有粘连，活动性大，当受到肠蠕动或体位变动影响时发生扭转。发病时出现剧烈腹痛，严重时伴呕吐；腹部可有明显压痛和肌紧张；肛门指检可发现肿大、触痛的附件。
但是比较罕见，一般发病在20～50岁最多见。多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。
2.急性阑尾炎。观点跟随意相同。
大家考虑诊断是什么呢？
右下腹应该与阑尾炎相鉴别，B超示阑尾无炎症迹象，又见一包块，与卵巢相近，可以考虑1、为卵巢囊肿蒂扭转？2、阑尾炎穿孔包裹。因为已经有急腹征的症状，应手术探查。
小姑娘经剖腹探查最后的诊断是:卵巢肿瘤(女孩子的瘤)蒂扭转
该患从病史炎症可能性大，BUS提示阑尾区约5CM低回声包块。做为妇产科医生先请外科会诊，外科排除外科疾病，可以先行消炎治疗、药敏，效果不佳，可行引流或剖腹探查，外科排除不了外科疾病，行剖腹探查。该病例对术中情况描写不详细，我很想知道。其实各科配合好，腹痛也不是难题。
gh1015 wrote:
病例：
女，13岁，右下腹剧痛1天来诊。还未初潮。两便未见异常。
查体：面色苍黄，痛苦貌；腹平软，右下腹压痛、反跳痛；初步诊断：急性阑尾炎。
B超：阑尾位置、形状、大小未见异常。右下腹部一卵圆形包块，4cm*3cm，边界不清，似与卵巢相连；
请妇产科会诊；
大家考虑诊断是什么呢？
根据这个病人的资料，不知道有没血常规的结果，不过不管怎么样，对于这个病人来说，，附件炎症的可能性是很小的，因为感染途径的问题。需要考虑的是阑尾炎和附件的扭转，可以是单独的卵巢或输卵管扭转，不管怎么样，现在最需要是腹腔镜探查，对于阑尾炎，可以在较早期手术切除，而对于附件扭转，早期的手术是挽救功能的关键。有篇文章关于输卵管扭转的在2003年4月的中华妇产科杂志上，可以看一下。
虽然幼女附件炎性包块少见，但却不可完全忽视，2004-6中国实用妇科与产科杂志上的一个短篇，相信许多战友都看过了，女，13岁，阵发性下腹痛3d，加重伴恶心2d入院，同时拌发热腰痛，寒战，抗炎治疗无好转，12岁初潮，无性生活史，发病后无阴道流血留液，pe：bp ：12。6/8。0kpa，腹软，下腹压痛反跳痛阳性，肛查：子宫常大，压痛+，子宫后偏右有一鸭蛋大囊性包块，手术见右输卵管远端2/3黑紫肿胀，缔扭转1620度，遂切除，术后病检：右输卵管积水蒂扭转。输卵管积水为输卵管炎慢性转归之一，炎症从何而来？虽然幼女无性生活史，生殖器有天然保护作用，但初潮后不注意卫生，上行性通路仍然是存在的，毒力较强病菌通过此或淋巴通路仍然有可能至附件炎症，特别是右侧附件，当有急慢性阑尾炎时，也容易波及，结核的血行波散也应有所警惕，尽信书则不如无书，要根据检查和患者主诉，作出正确的判断。
我也来说一例：
串者54岁，绝经两年。发热7天，突然下腹痛2小时由院‘外转入我院。4天前的院外B超提示盆腔内有一11X10X8CM大小的胞块。入院检查T：39.2 全腹压痛、反跳痛，阴道畅，宫颈光滑，子宫扪及不满意。盆腔内未扪到明显胞块，急诊B超提示盆腔内和肠管间有少量枳液，未探及胞块。血象WBC21X10*9。根据以上病史，你会考虑什么病？我估计大家都会诊断错误的。反正当时偶是诊断错了，偶下的诊断是卵巢囊肿破裂合并感染。最后剖腹探查的结果是什么大家想知道吗？先想想偶这份病史中还有什么没提及的，想知道就再往下看。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。子宫积脓合并穿孔。这个病人让偶想不明白的一点是为什么会是这样，如果子宫积脓的话，从宫颈中应该会流出来点。但是从阴道中就是没有反应出来。另外对于这样的病人，还没过两周，在我院又来了一例如此例的病人。这种病人的临床表现让偶纳闷。大家是不是与偶一样呢？
对于楼上所见已屡见不鲜,对绝经后的妇女体温增高,盆腔包块首先要考虑盆腔积脓,绝经后妇女宫颈萎缩,宫口闭合较紧尤其曾做过宫颈电烧的患者,所以千万不可大意,只是子宫穿孔的发病率并不高,是人为因素吗?我见过宫腔积脓合并输卵管积脓患者,经扩张宫颈引流排脓后输卵管恢复正常,抗炎对证治疗后很快痊愈出院,对于老年患者我们应从多方面考虑.
onehotman wrote:
该患从病史炎症可能性大，BUS提示阑尾区约5CM低回声包块。做为妇产科医生先请外科会诊，外科排除外科疾病，可以先行消炎治疗、药敏，效果不佳，可行引流或剖腹探查，外科排除不了外科疾病，行剖腹探查。该病例对术中情况描写不详细，我很想知道。其实各科配合好，腹痛也不是难题。
这个病号本来先去外科,后来请的妇科会诊,妇科怀疑卵巢囊肿蒂扭转剖腹探查,当时本人在外科转科,没能跟着上手术,所以术中情况恕难描述.只知道是卵巢肿瘤蒂扭转.
抱歉抱歉!!!
请gh1015 将该病人的病理报告查到并在此公开，对于这个病人，肿瘤的依据不足。
对于onehotman所说的请外科会诊排除外科疾病，个人认为不是太容易做到，事实上很多时候是外科请妇科排除妇科疾病，排除说说容易，做起来很难，一般情况下还是求人不如求己，能做的仅仅是请外科一起来看看，怎么样采取下一步行动。
对于ggy5265 所描述的病例，个人认为输卵管积水的诊断欠缺证据，慢性炎症缺乏足够的依据。
建议各位对拿出讨论的病例都能给出详细的术中所见，规范的病理描述和诊断，精确的结果才能让我们的讨论有意义。
我前两天见到一例
应该是子宫积脓吧
寒战
来我这看是不是结石（我不会看妇科超声）
她右肾确实有积水
我给她看b超时没看到输尿管结石
用探头从前面看时有压痛
结石一般是不怕压的
然后看到子宫里有个大液性暗区
又问了一下病史
七个月前确诊为“子宫癌”
估计应该是子宫内膜癌吧
说已做过病理了
但不知为什么没做手术
不知是没钱还是做不了了
三个月前做过化疗
还带了外院的一个b 超（没留意日期，应是近期的），应该是化疗后做的还建议活检。
上面子宫内有液性暗区
大小差不多有一厘米吧
而现在的有三四厘米
后来去外院治疗了
听说看了看
就回家去抗感染了
我查了查书
子宫内膜癌
若癌灶侵犯宫颈
堵塞宫颈管导致宫腔积脓时
可出现下腹胀痛及痉挛样疼痛
我不是搞妇科的
我想请教
1这种情况会穿孔吗
2子宫内膜癌经常合并一侧肾积水吗（也有可能是结石）
3怎样进一步确诊呢
4怎样治疗呢
只抗感染吗
用手术吗
我还是一个在读的妇科研究生，是应届考上的，没有临床经验，能否请各位前辈为我指点一二呢。推荐一些关于妇科方面好的书，或是一些经验，谢谢！
我最近也遇到个，大家请帮我看看http://www.....cn/bbs/post/view?bid=88&id=2399260&sty=1&tpg=1&age=0
导致的腹痛原因很多，有时很难鉴别。现在分科越来越细，大家的知识面也越来越窄。现在的病人也很难侍侯，所以希望各科多多合作。妇产科医生，首先应该明确有无妇科疾病，而且应该首先明确妇科有无手术指征，特别是内出血及肿瘤破裂扭转。剩下的妇科疾病可以抗炎治疗了。
这个问题相当好.我见过一例;她34岁,朋友领来的,我查体右下腹痛无阴道流血.压痛无反跳痛,无恶心呕吐.问病史,过去慢性盆腔炎史.我也没问月经怎么样.就开了阿齐霉素静点.点了一半时,上卫生间回来说尿血,赶忙拔下问她停经史.她说40多天没来例假了.做b超宫外孕.急诊手术.一句话没问到险弄出大错啊啊.教训啊
建议女性急腹症患者急诊接诊时
TO 全体战友： 请验尿TT
除以下两种情况：1、月经尚未来潮 2、以绝经半年以上 请验小便的同时化验尿TT
休克病人抽血的同时可以抽个HCG
盆腔炎的病人如果出现腹膜炎，不轻的话，那外科的阑尾就是前面失火，后面难免遭殃了.
腹腔内出血的病人无论有无外伤史,别忘了妇科和外科医生一起看病人,因为肝脏,脾脏,甚至血管等也有自发性破裂的可能性.
有个病例倒是挺奇怪的
39岁女停经41天，尿妊娠试验阳性。因突发下腹间断剧痛入院，B超示宫内孕，子宫大小正常，右附件包块，盆腔积液。查体右下腹压痛反跳痛，阑尾点压痛反跳痛，有移动性浊音，有肛门坠胀感及头晕呕吐四次均为胃内容物，但是肠鸣音正常，无阴道流血。体温36度，白细胞15.4*10e9/L，中性粒89.7%，血红蛋白90g/L。既往有宫外孕行左侧输卵管切除术，药流后无清宫一次，顺产一次。行妇检外阴正常，阴畅，宫颈轻炎，宫颈举摆痛明显，双侧附件未扪及包块，触痛明显。既往月经规则量适中，周期26天。
宫内孕，腹膜炎
合并宫外孕（可能性最大？）
合并阑尾炎
合并右附件炎性包块
女性，34岁，腹部钝痛伴少量阴道出血1周，发热4天，腹痛定位不明确，无恶心，呕吐，无腹泻。
查体：.T 38.5 神志尚清，贫血貌，巩膜黄染，心率块，血压低（休克表现），腹部仅有定位不明确的压痛。
辅助检查：腹部BUS无明显异常，血常规 HB 4.2G/DL
大家看看有什么可能的诊断
我也感觉不应首先考虑妇科病，排除一下消化系统疾病，另病人感觉的腹痛位置在那个部位。如果接近剑突是不是排除心脏及肺的病变
zlg wrote:
这个问题相当好.我见过一例;她34岁,朋友领来的,我查体右下腹痛无阴道流血.压痛无反跳痛,无恶心呕吐.问病史,过去慢性盆腔炎史.我也没问月经怎么样.就开了阿齐霉素静点.点了一半时,上卫生间回来说尿血,赶忙拔下问她停经史.她说40多天没来例假了.做b超宫外孕.急诊手术.一句话没问到险弄出大错啊啊.教训啊
是啊，妇科医生应该首先考虑月经的问题，把自己专业领域的问题排除了再说，呵呵，我也犯过类似错误，惭愧
你不是妇产的吧？没有妇科病史。lmp,足-早-流-存。妇检也没有。哎！爱莫能助啊。
