男性 69岁。7年前因右肾结石将右肾切除；3年前行过左肾切开取石术。一个月前出现头晕、恶心、乏力。入院后查Cr1150mmol/L，尿酸最高时900mmol/L；重度贫血。但是患者尿量一直维持在2000ml左右。CT示左肾下盏、中盏铸型结石，输尿管无扩张，由于左肾曾经行过手术，所以CT显示肾盂结构紊乱，下盏、中盏有积水。患者目前一直在行血液透析治疗。透析后Cr可以维持在400－500mmol/L。
目前存在的疑问是，1、粉碎结石后，患者的肾功能能否逆转？
2、患者目前一直在行血液透析，在此过程中能否行经皮肾镜取石？
希望各位老师给点建议。
该患者为孤立肾结石，肾功能不全尿毒症期，本来孤立肾结石的处理就相当棘手，此患者肾功能也不好，治疗起来就更为困难。
现在暂不考虑手术，因为患者肾功能不好，又有重度贫血，手术耐受能力极差，很有可能“动一动，把命送”。
目前治疗方案：
1.可行经皮肾穿刺造瘘解除梗阻；
2.低盐优质蛋白饮食，并合理的透析治疗，防治肾功能进一步恶化；
3.定期检测肾功能，维持电解质平衡，并抗感染治疗；
4.造瘘后如肾功能恢复尚可，可择期行PCNL术，小通道对肾脏损伤小较适合该患者。
酸菜 wrote:
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入院后查Cr1150mmol/L，尿酸最高时900mmol/L；重度贫血。但是患者尿量一直维持在2000ml左右。CT示左肾下盏、中盏铸型结石，输尿管无扩张，由于左肾曾经行过手术，所以CT显示肾盂结构紊乱，下盏、中盏有积水。患者目前一直在行血液透析治疗。透析后Cr可以维持在400－500mmol/L。
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目前存在的疑问是，1、粉碎结石后，患者的肾功能能否逆转？
2、患者目前一直在行血液透析，在此过程中能否行经皮肾镜取石？
希望各位老师给点建议。
个人意见:
1. 患者的诊断：孤立肾并铸型结石；痛风性肾病；梗阻性肾病；肾功能不全尿毒症期。
2.我认为，在肾结石处理后，患者的肾功能恢复可能性很小！非少尿型肾功能衰竭不罕见！
患者术前的Cre 1150mmol/l，不能单纯认为由结石导致，梗阻性肾病完全能诊断，还有痛风性肾病，也能完全诊断，因而，患者的肾功能不全部分由肾后性梗阻引起，也有肾性肾功能衰竭。
3.因为我认为肾功能不会恢复，所以结石不用处理了!其实结石处理的风险非常非常高，一旦继续处理术后肾功能不能恢复，很难说的清楚是哪个的责任的！又是医疗****！
4.最好的办法：肾移植术！
酸菜 wrote:
我现在有一个病人。
男性 69岁。7年前因右肾结石将右肾切除；3年前行过左肾切开取石术。一个月前出现头晕、恶心、乏力。入院后查Cr1150mmol/L，尿酸最高时900mmol/L；重度贫血。但是患者尿量一直维持在2000ml左右。CT示左肾下盏、中盏铸型结石，输尿管无扩张，由于左肾曾经行过手术，所以CT显示肾盂结构紊乱，下盏、中盏有积水。患者目前一直在行血液透析治疗。透析后Cr可以维持在400－500mmol/L。
目前存在的疑问是，1、粉碎结石后，患者的肾功能能否逆转？
2、患者目前一直在行血液透析，在此过程中能否行经皮肾镜取石？
希望各位老师给点建议。
病情看起来较为复杂，处理相当棘手，预后也不好。
1 患者为孤立肾，痛风，独肾铸型结石，重度贫血，尿毒症晚期，病情很重；
2 粉碎结石后，肾功能可能很难逆转到理想。一个月前就存在有尿毒症的症状了，况且此病例影响肾功的因素不仅是结石，目前可能肾性肾功能衰竭并发肾后性；
3 手术不赞成，我觉得姑息治疗了：
1）病人69岁，预期寿命是否能超过10年是个问题；
2) 病人目前状态不允许，重度贫血是否能纠正到100g以上，血透的情况下肌肝尚且只能降至400~500；即使是经皮肾镜它的潜在风险还是大的；要么大出血，要么术后感染，术后病人能否有足够储备顶过来，从目前的情况看，很难！
4 可能还是要继续透析，征求家属意见，如果要手术，强调手术巨大风险！
