标示手术切口
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切开皮肤，暴露颈浅筋膜
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切开颈浅筋膜和颈阔肌，暴露颈深筋膜浅层
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分离胸锁乳突肌前缘，暴露颈动脉鞘
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开放颈动脉鞘
开放颈动脉鞘
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确认颈总动脉、颈内静脉和迷走神经
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可见颈内静脉表面有神经丛
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沿颈总动脉向上分离，暴露颈外动脉和甲状腺上动脉
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沿颈总动脉向上分离，暴露颈外动脉和甲状腺上动脉
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甲状腺上动脉
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游离甲状腺上动脉水平以上的颈外动脉内侧面
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从颈外动脉后面游离
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置入第二根颈外动脉结扎线
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双重结扎缝线
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结扎颈外动脉
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感谢岳老师的图片和讲解.顺便问一下岳老师,这个患者为什么要结扎颈外动脉.是鼻出血吗?
非常感谢岳主任给大家贴出了一个漂亮的手术帖子，这样的手术图片特别适合青年医师的手术培养，手术步骤清楚，层次准确，出血少，值得年轻人去好好学习，这是一个科书上的经典的手术方法！
我们现在年轻医师作这样的手术的时候也都是这样要求，切口是三个角的连线即：下颌角、舌骨大角、甲状软骨上角的连线，不过，我们做的时候就不是这样了，上、下切口可以不到上、下两个角，切口小一点有美容的效果，可以将颈动脉鞘中的颈内静脉分离后向前翻这样可以不用分离结扎颈内静脉的属支，而且速度明显要比这样快，出血更少！只是这种手术方法不适合年轻医师做。
另外，图片中的颈静脉神经丛是否应该是舌下神经降支？
同意qiluxinl老师认为的舌下神经降支。手术很漂亮，让我们年轻医师收获不少，谢谢岳老师。
真是要好好的学学。
这样的手术我还没看过呢？
危险不危险？万一动脉破了怎么办？
这个手术的适应症都有哪些？
谢谢这样的良师益友
这位病人是一位术前诊断为右下鼻甲肿物的患者，3月内右鼻腔内起源于下鼻甲的肿物增生迅速，完全堵塞右下鼻道、中鼻道，压迫中鼻甲明显，术前CT强化明显，鼻内镜下检查见肿物有白色伪膜生成，触之易出血，结合增生迅速，触之易出血，CT强化明显，认为是下鼻甲血管瘤，为彻底切除肿物，避免术中出血，故结扎颈外动脉后切除鼻腔肿物送病检查，术后病检示：恶性淋巴瘤（高度分化），现病人准备化辽。具体详见岳老师个人网站。
手术图像非常漂亮，感谢岳老师给我们这么好的教材，获益非浅。在我的印象中恶性淋巴瘤是不用手术的,放疗就可解决问题，肿块有必要术前做活检，这样有利于制定正确的手术方案。
jijunfeng wrote:
真是要好好的学学。
这样的手术我还没看过呢？
危险不危险？万一动脉破了怎么办？
这个手术的适应症都有哪些？
手术不是目的，呵呵
下鼻甲血管瘤，这个诊断目前一般不用了，脉管畸形和肿瘤到底是那一种类型，另外如果真的是动静脉畸形，术前栓塞效果好，而节扎颈外动脉一般意义不大，尤其是病变靠近中线者。
岳文龙 wrote:
从颈外动脉后面游离
请问图中夹持颈外动脉的是什么,无齿镊吗??
岳文龙 wrote:
从颈外动脉后面游离
请问图中夹持颈外动脉的是什么,无齿镊吗??
感谢岳老师，学生有个问题，颈外动脉结扎时，先结扎近心端还是远心端呢？听说是有讲究的。望指教。
颈外动脉结扎的位置是在甲状腺上动脉与舌动脉分支之间，尽量靠近舌动脉分支处，过于靠近颈动脉分叉处易刺激颈动脉窦，引起血压下降、心率变缓等症状，一般临床上我们在暴露颈外动脉前，在颈动脉鞘内注射1％利多卡因减少对颈动脉窦刺激。
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在甲状腺上动脉与舌动脉之间结扎的主要原因是预防动脉内血栓的形成，因为如果在颈内动脉与颈外动脉动脉之间结扎容易形成涡流进而形成血栓，所以结扎颈外动脉要求在上述二者之间进行。
潘老师讲的好。我觉得在甲上动脉与舌动脉间结扎还有两个重要作用。一是辨认正常解剖标志，确认颈外动脉。我曾听说个一个很有名的教授曾结扎颈外时可能是过于自信，把颈内扎了。第二个是防侧支循环。从所周知甲状腺上动脉和对侧有非常广泛的交通，而且甲状腺上动脉血供非常丰富，若在甲状腺上动脉下方行结扎，可能会出现对侧的颈外迅速建立侧支循环，手术等于白做了。不知讲的对不对，请潘老师指正。
真是受益多多呀
感谢以上各位做了精彩的阐述，如果从美容的角度，平舌骨大脚水平横切口四个不错的选择，横切口也易暴露颈外动脉，颈内静脉分离后向前翻这样可以不用分离结扎颈内静脉的属支，而且速度明显要比这样快，出血也少，对初学者较易掌握，岳主任的手术照片非常清晰，我觉得第二章图中的颈浅筋膜因为颈廓肌，如果是这样，手术中做切口时应将皮肤、皮下组族、颈廓肌一并切开，以便手术结束时漏缝颈廓肌，而使瘢痕增大。
很精彩的论述，学习了。
颈外动脉结扎术
Ligation of the External Carotid Arteria
【适应症】
1．严重的鼻出血经鼻腔填塞等止血方法无效者。
2．颈部外伤或鼻面部外科手术估计出血较多者。
3．颈外动脉瘤有可能破裂者或术中不能分离颈外动脉瘤与颈外动脉粘连者。
4．鼻腔、鼻窦的恶性肿瘤或放疗后组织坏死侵蚀颈外动脉引起大出血者。
【术前准备】
1．可作颈动脉造影检查，了解颈外动脉分支的走行及瘤体的供血情况。
2．术前注意处理严重并发症，有休克时予以纠正，以免术中出现颈动脉窦综合征。
【麻醉方法】
单纯此手术可局麻。若为大手术中的一部分可全麻。
【体位】
仰卧侧头位，患侧向上，肩部垫枕。
【手术步骤】
1．以舌骨大角为中点，沿胸锁乳突肌前缘切开皮肤及皮下组织，长约6～8cm(图1)。
2．沿切口再次切开浅筋膜和颈阔肌，结扎颈外静脉，尽量保留耳大神经(图2)。
3．切开颈深筋膜，将胸锁乳突肌向后拉开，用血管钳向深部分离，见颈内静脉向后拉开。于舌骨大角平面分离颈外动脉，可见分出甲状腺上动脉及舌动脉。牵拉出颈外动脉(图 3)。
4．于甲状腺上动脉与舌动脉之间牵拉出颈动脉后用粗丝线双重结扎动脉，最后依次缝和皮下组织和皮肤(图4、5)。
【术后处理】
1．术后应用抗生素1周。
2．术后3～5日内每日静滴低分子右旋糖酐，口服双嘧达莫(潘生丁)25mg，4次／日。
3．平卧1周。
4．7 日后拆线。
